Приложение N 5. Выписка из похозяйственной книги о наличии у гражданина права на земельный участок

Приложение N 5
к Административному регламенту
администрации Железнодорожного района
города Пензы по предоставлению
муниципальной услуги
"Предоставление выписок из похозяйственной книги"

Выписка из похозяйственной книги
о наличии у гражданина права на земельный участок

__________________                                      _________________

  (место выдачи)                                          (дата выдачи)

     Настоящая   выписка   из   похозяйственной    книги    подтверждает,

что гражданину __________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество полностью)

дата рождения "___" _______________ г., документ, удостоверяющий личность

__________________________________________________________________, выдан

     (вид документа, удостоверяющего (серия, номер) личность)

"__" _________ г. ______________________________________________________,

                        (наименование органа, выдавшего документ,

                                   удостоверяющий личность)

проживающему по адресу: _________________________________________________

                                (адрес постоянного места жительства

________________________________________________________________________,

                    или преимущественного пребывания)

принадлежит на праве ____________________________________________________

                        (вид права, на котором гражданину принадлежит

                                       земельный участок)

земельный   участок,  предоставленный   для  ведения  личного  подсобного

хозяйства, общей площадью ____________, расположенный по адресу: ________

________________________________________________________________________,

категория земель _______________________________________________________,

о чем в похозяйственной книге ___________________________________________

                            (реквизиты похозяйственной книги: номер, дата

_________________________________________________________________________

 начала и окончания ведения книги, наименование органа, осуществлявшего

                   ведение похозяйственной книги)

"____" ______________ г. сделана запись на основании ____________________

                                                    (реквизиты документа,

_________________________________________________________________________

       на основании которого в похозяйственную книгу внесена запись

            о наличии у гражданина права на земельный участок

       (указывается при наличии сведений  в похозяйственной книге))

_______________________  ___________             __________________________

     (должность)          (подпись)    М.П.               (Ф.И.О.)