Приложение N 8. Анкета (для индивидуальных предпринимателей) (утратило силу)

Приложение N 8
к Положению
о проведении конкурсного
отбора бизнес-проектов в сфере
малого предпринимательства
в Пензенской области

                                  Анкета

                  (для индивидуальных предпринимателей)

Ф.И.О. __________________________________________________________________

Адрес фактического проживания (прописка) ________________________________

Телефон (факс) __________________________________________________________

Паспортные данные (N, серия, кем и когда выдан) _________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о регистрации (где, кем, когда зарегистрирован,  регистрационный

N свидетельства) ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Фактически осуществляемые виды деятельности _____________________________

Наименование производимой в настоящее время продукции ___________________

Идентификационный номер налогоплательщика _______________________________

Количество работающих по найму (по договору) ____________________________

Краткая характеристика бизнес-проекта ___________________________________

Сегмент рынка, на котором  предполагается  реализовывать  свою  продукцию

(город, район, Пензенская область, РФ,  государства  ближнего  зарубежья,

государства дальнего зарубежья) _________________________________________

_________________________________________________________________________

Финансовые ресурсы для реализации проекта (тыс. руб.) ___________________

Из них:

- Товарный кредит, всего в том числе: ___________________________________

- средства бюджета Пензенской области ___________________________________

- средства местного бюджета _____________________________________________

- наценка МУП Агентства _________________________________________________

- Собственные средства __________________________________________________

Подпись

     М.П.