Протест прокурора Пензенской области от 11 мая 2007 г. N 7-5-74-07 на отдельные положения Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Пензенской области в 2007 году, утвержденной постановлением Правительства Пензенской области от 29.12.2006 N 840-пП (в редакции постановления Правительства Пензенской области от 28.04.2007 N 296-пП)

В Правительство Пензенской области

Постановлением Правительства Пензенской области от 29.12.2006 N 840-пП (в редакции постановления Правительства Пензенской области от 28.04.2007 N 296-пП) утверждена Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Пензенской области в 2007 году (далее - областная Программа).

Отдельные положения названной Программы противоречат требованиям федерального законодательства, в связи с чем подлежат изменению.

Так, в соответствии со статьей 20 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

На основании статьи 20.1. названных Основ законодательства программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи определяет виды, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования и порядок формирования тарифов на медицинскую помощь. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи может определять условия оказания медицинской помощи, критерии качества и доступности медицинской помощи. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи утверждается Правительством Российской Федерации. В соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи могут определять дополнительные условия, виды и объемы оказания медицинской помощи.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.2006 N 885 утверждена Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2007 год (далее - Программа), которая определяет виды и объемы медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации на территории Российской Федерации бесплатно, порядок финансирования Программы за счет средств обязательного медицинского страхования и средств бюджетов всех уровней.

На основе Программы органы государственной власти субъектов Российской Федерации разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования. Территориальные программы могут предусматривать предоставление дополнительных объемов медицинской помощи за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов.

Таким образом, Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Пензенской области в 2007 году не должна содержать положения, противоречащие Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной Правительством Российской Федерации.

Однако отдельные положения областной Программы не соответствуют требованиям действующего федерального законодательства.

Так, Разделом 2 областной Программы утвержден перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно за счет бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования.

Пунктом 2.1. в числе прочего предусмотрено, что населению Пензенской области в рамках областной Программы бесплатно предоставляется стационарная помощь при плановой госпитализации с целью проведения диагностики, лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детском санатории.

При оказании медицинской помощи по Программе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) в стационарах, дневных стационарах всех типов осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств в пределах утвержденных нормативов расходов на приобретение медикаментов, перевязочных средств и прочих лечебных расходов за счет средств ОМС.

Вместе с тем, Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2007 год предусмотрено, что в рамках Программы бесплатно предоставляется стационарная медицинская помощь при плановой госпитализации граждан с заболеваниями, требующими круглосуточного медицинского наблюдения, с целью проведения диагностики, лечения и реабилитации, в том числе в санаториях, детских санаториях, а также в санаториях для детей с родителями;

При оказании медицинской помощи осуществляется обеспечение граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также обеспечение детей-инвалидов специализированными продуктами питания.

Таким образом, областной Программой ограничен гарантированный федеральным законодательством объем предоставляемой гражданам бесплатной медицинской помощи.

В соответствии со статьей 37.2. Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан оказание медицинской помощи финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования, а также средств бюджетов всех уровней бюджетной системы Российской Федерации в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Пунктом 2.2. областной Программы утвержден перечень заболеваний и виды медицинской помощи, предоставляемых# населению бесплатно за счет средств ОМС. При этом на основании раздела 1 областной Программы к средствам ОМС отнесены налоговые платежи на ОМС работающего населения, страховые взносы на ОМС неработающего населения из средств бюджета Пензенской области, субсидии и дотации Федерального фонда ОМС.

Пунктом 2.2.1. областной Программы установлено, что в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования предоставляется амбулаторно-поликлиническая, стационарная и стационарозамещающая (дневные стационары) медицинская помощь (включая лекарственное обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации), оказываемая в лечебно-профилактических учреждениях и лечебных отделениях, работающих в системе ОМС при:

- отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде у детей (код по МКБ-Х: XVI класс (Р00-Р96), в условиях ГУЗ "Пензенская областная детская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова" и МУЗ "Кузнецкая городская детская больница".

- обеспечение организаций муниципальной и государственной системы здравоохранения дезинфекционными средствами.

Согласно же разделу III Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2007 год специализированная медицинская помощь, оказываемая в медицинских организациях субъектов Российской Федерации в соответствии с номенклатурой организаций здравоохранения, утверждаемой Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, при отдельных состояниях, возникающих у детей в перинатальный период, предоставляется за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации.

Кроме этого, обеспечение медицинских организаций субъектов Российской Федерации, организаций муниципальной системы здравоохранения лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, а также донорской кровью и ее компонентами относится к расходам бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов.

Пунктом 2.2.5. областной Программы предусмотрено, что расходы медицинских организаций на амбулаторное и стационарное обследование (лечение) граждан в медицинских организациях, работающих в системе ОМС, при постановке на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования, призыве на военные сборы, а также граждан, ранее признанных ограниченно годными к военной службе по состоянию здоровья, и расходы на лечебно-оздоровительные мероприятия граждан при постановке на воинский учет, проводимые в рамках Программы ОМС, подлежат оплате из средств ОМС.

В тоже время, в соответствии с разделом I Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2007 год медицинское обследование граждан при постановке на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования, призыве на военные сборы в рамках территориальных программ осуществляется за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов.

Пунктом 2.6. областной Программы предусмотрено, что населению Пензенской области за счет средств бюджетов муниципальных образований предоставляется:

- скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи;

- первичная медико-санитарная помощь в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных организациях, в том числе женщинам в период беременности, во время и после родов.

Вместе с тем, в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2007 год за счет средств местных бюджетов предоставляются:

скорая медицинская помощь;

первичная медико-санитарная помощь, оказываемая гражданам при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах, расстройствах поведения и наркологических заболеваниях, женщинам в период беременности, во время и после родов, а также детям при отдельных состояниях, возникающих у них в перинатальный период.

Таким образом, указанными нормами областной Программы изменен установленный федеральным законодательством порядок финансового обеспечения медицинской помощи и деятельности медицинских организаций.

По этим же основаниям требует приведения в соответствие с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2007 год пункт 2.7. областной Программы, содержащий перечень медицинской помощи, предоставляемой за счет средств федерального бюджета.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 23 Федерального закона "О прокуратуре Российской Федерации", предлагаю:

1. Рассмотреть настоящий протест и внести изменения в Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Пензенской области в 2007 году, утвержденную постановлением Правительства Пензенской области от 29.12.2006 N 840-пП (в редакции постановления Правительства Пензенской области от 28.04.2007 N 296-пП), приведя ее в соответствие с федеральным законодательством.

2. Протест подлежит обязательному рассмотрению не позднее чем в десятидневный срок с момента его поступления.

3. О результатах рассмотрения протеста сообщить в прокуратуру Пензенской области в письменной форме.

Прокурор области

государственный советник

юстиции 3 класса

В.Д. Кошлевский