Приложение N 2. Заявление (утратило силу)

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Присвоение звания "Ветеран труда"
и выдача удостоверений"

                                         Губернатору Пензенской области

                                        от ______________________________

                                        ________________________________,

                                               (Ф.И.О. заявителя)

                                        проживающего(ей) по адресу: _____

                                        _________________________________

                                        данные паспорта: ________________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                Заявление

     Прошу присвоить мне звание "Ветеран труда". Имею  трудовой  стаж  __

лет, награды ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (указать наименование, кем и когда выдана награда)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     - документы, подтверждающие трудовой стаж (перечислить какие);

     - документ о награждении (его наименование);

     - фотографию 3x4 см. - 1 шт.

______________________        _______________________        ____________

  (Ф.И.О. заявителя)            (подпись заявителя)             (дата)

Заявление и документы принял(а) _________________________________________

_________________________________________________________________________

           (наименование должности лица, принявшего документы,

                          Ф.И.О., подпись, дата)