Приложение 2. Заявление (утратило силу)

Информация об изменениях:

Решением Пензенской городской Думы от 27 февраля 2009 г. N 1203-55/4 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного решения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к Правиламустановки и эксплуатации
рекламных конструкций
на территории города Пензы
(с изменениями от 27 февраля 2009 г.)

Заявление N ______

     Прошу  выдать  разрешение  на  установку рекламной конструкции в виде:

_________________________________________________________________________

        (отдельно стоящая щитовая конструкция, электронный экран,

    объемно-пространственная конструкция, призматрон, тумба, настенное

      панно, наземное панно, маркиза, крышная установка, кронштейн,

           транспарант-перетяжка, флаговая композиция, выносная

                 щитовая конструкция (штендер), прочие.)

По адресу: ______________________________________________________________

Параметры конструкции:

высота (м) _____________ ширина (м) ____________ площадь ___________ кв.м

Количество сторон ___________________

Количество элементов ________________

Рекламная информация: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заявитель: ______________________________________________________________

Ф.И.О., должность руководителя: _________________________________________

Юридический адрес: ______________________________________________________

Почтовый адрес: _________________________________________________________

Телефон, факс, e-mail: __________________________________________________

Перечень представленных документов: _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Ф.И.О., должность, телефон, подпись представителя заявителя: ____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     С  действующими  правилами  установки   и   эксплуатации   рекламных

конструкций на территории города Пензы ознакомлен.

     Рекламораспространитель не вправе  устанавливать  и  эксплуатировать

рекламную конструкцию до получения Разрешения.

Подпись                                         "__" ____________ 200_ г.

     М.П.

Подпись, Ф.И.О., должность сотрудника, принявшего комплект документов: __

_________________________________________________________________________

Число ________________