Приложение. Заявление (утратило силу)

Приложение
к Положению
о порядке компенсации затрат, произведенных
и документально подтвержденных субъектами
малого и среднего предпринимательства,
на оплату консультационных услуг

                                       Председателю  комиссии  по  отбору

                                       субъектов   малого   и    среднего

                                       предпринимательства  на  получение

                                       поддержки в рамках

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                        наименование Программы поддержки

                                          и развития малого и среднего

                                       предпринимательства в городе Пензе

                                       от _______________________________

                                       __________________________________

                                          (наименование субъекта малого

                                         и среднего предпринимательства)

                                Заявление

     Прошу предоставить из бюджета города Пензы в соответствии с ________

________________________________________________________________________,

           (наименование Программы поддержки и развития малого

              и среднего предпринимательства в городе Пензе)

постановлением Главы администрации города Пензы от _______ 2008 г. N ____

"_______________________________________________________________________"

_________________________________________________________________________

                   (указать вид консультационных услуг

                 в соответствии с пунктом 2.3 Положения)

Информация о заявителе:

Юридический адрес

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон, факс, e-mail

_________________________________________________________________________

1. По состоянию на ________ 200_ г. среднемесячная численность работников

за предшествующий календарный год составляет ____ чел.

2. Задолженность по налоговым  и  неналоговым  платежам  в  бюджеты  всех

уровней бюджетной системы и государственные внебюджетные фонды,  а  также

задолженность по ранее предоставленным бюджетным средствам на  возвратной

основе отсутствует.

3. Является участником соглашений о разделе продукции: _________________.

                                                            (да/нет)

4. Является профессиональным участником рынка ценных бумаг: ____________.

                                                              (да/нет)

5. Осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров: _________.

                                                               (да/нет)

6. Осуществляет добычу и реализацию полезных ископаемых,  за  исключением

общераспространенных полезных ископаемых: ________________.

                                              (да/нет)

     Кроме того, сообщаю, что  в  стадии  реорганизации,  ликвидации  или

несостоятельности (банкротства) не нахожусь  и  деятельность  в  порядке,

предусмотренном  Кодексом  Российской   Федерации   об   административных

правонарушениях, не приостановлена.

     Полноту и достоверность представленной информации подтверждаю.

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель) _______________/________________________

                                    (подпись)      (расшифровка подписи)

                                         М.П.

"__"_____________ 200_ г.

Реквизиты субъекта малого или среднего

предпринимательства  для  перечисления

средств     бюджета     города      по

предоставленной компенсации:

______________________________________

______________________________________

______________________________________

______________________________________