Приложение 1. Заявление о предоставлении отсрочек (рассрочек) по неналоговым платежам в бюджет г. Пензы

Приложение 1
к "Порядку
предоставления отсрочек и рассрочек по уплате
неналоговых платежей, подлежащих
зачислению в бюджет города Пензы"

                                Заявление

           о предоставлении отсрочек (рассрочек) по неналоговым

                      платежам в бюджет города Пензы

      _____________________________________________________________

         (полное наименование организации, ИНН, юридический адрес

        или Ф.И.О. физического лица, ИНН, адрес места жительства)

Прошу предоставить отсрочку (рассрочку) _________________________________

                                      (наименование неналогового платежа)

____________________ в сумме ______________ на срок _____________________

(по основанию(ям) и на условиях, оговоренных(ым) подпунктом(ами) ________

пункта(ов) __________________ Порядка предоставления отсрочек и рассрочек

по уплате неналоговых платежей, подлежащих  зачислению  в  бюджет  города

Пензы, утвержденного решением Пензенской городской Думы от ______ N ___).

Подпись руководителя организации (физического лица)

Печать