Приложение. Заявление (утратило силу)

Приложение
к Порядку
выплаты ежемесячной денежной компенсации
расходов за наем жилого помещения многодетным
семьям, проживающим по договору найма жилого
помещения, не имеющим жилья и состоящим
на учете нуждающихся в жилых помещениях
в администрации города Пензы

                                       Начальнику Социального  управления

                                       города Пензы

                                       __________________________________

                                       от _______________________________

                                       проживающего(-ей) по адресу:

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       Тел. _____________________________

                                Заявление

     Прошу Вас назначить ежемесячную денежную компенсацию с _____________

_________________________________________________________________________

          (дата начала выплаты ежемесячной денежной компенсации)

на состав семьи в количестве ________ человек за наем  жилого  помещения,

находящегося по адресу: _________________________________________________

                          (полное наименование адреса нанимаемого жилья)

     Фактические затраты на наем жилья составляют: ______________________

________________________________________________________ рублей в месяц.

                   (сумма прописью)

     Приложения:

1)  _____________________________________________________________________

2)  _____________________________________________________________________

3)  _____________________________________________________________________

4)  _____________________________________________________________________

5)  _____________________________________________________________________

6)  _____________________________________________________________________

7)  _____________________________________________________________________

8)  _____________________________________________________________________

9)  _____________________________________________________________________

10) _____________________________________________________________________

11) _____________________________________________________________________

12) _____________________________________________________________________

13) _____________________________________________________________________

14) _____________________________________________________________________

15) _____________________________________________________________________

16) _____________________________________________________________________

17) _____________________________________________________________________

18) _____________________________________________________________________

19) _____________________________________________________________________

20) _____________________________________________________________________

     На  проведение  обследования  условий  проживания   семьи   согласен

(согласна).

     О возникновении обстоятельств, влекущих  прекращение  или  изменение

размера ежемесячной денежной компенсации,  обязуюсь  сообщить  в  течение

месяца со дня наступления данных обстоятельств.

     С  удержанием  излишне  выплаченных  сумм  без  заявления   согласен

(согласна).

_________________          __________________________________

     (дата)                       (подпись заявителя)

_____________    __________________________   __________________________

   (дата)           (подпись специалиста,        (Ф.И.О. специалиста,

                    принявшего заявление)        принявшего заявление)