Приложение. Стандарт динамического наблюдения беременных в женских консультациях Пензенской области (утратило силу)

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения и социального развития
Пензенской области
от 4 августа 2005 г. N 390

Стандарт динамического наблюдения беременных
в женских консультациях Пензенской области

В настоящем документе реализованы:

1. Концепция охраны репродуктивного здоровья населения России на период 2000-2004 гг. и план мероприятий по ее реализации.

2. Приказ Министерства здравоохранения СССР от 16.12.1988 N 881 "О создании перинатальных центров".

3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 05.11.1998 N 323 "Об отраслевых стандартах объемов акушерско-гинекологической помощи".

4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30.12.1999 N 462 "О совершенствовании организации медицинской помощи беременным женщинам и гинекологическим больным".

5. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31.07.2000 N 302 "О введении в действие отраслевого стандарта "Порядок разработки, согласования, принятия, внедрения и ведения нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении".

6. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28.12.2000 N 457 "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей".

7. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10.02.2001 N 50 "О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях".

8. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области от 18.11.2003 N 918 "О введении в действие стандартов оказания медицинской помощи по педиатрии, акушерству и гинекологии".

9. Приказ Министерства Пензенской области от 19.12.2003 N 1007 "О совершенствовании перинатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей в Пензенской области".

10. Приказ Министерства Пензенской области от 19.05.2004 N 361 "О совершенствовании стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи беременным, роженицам и новорожденным".

11. Приказ МЗ и СР ПО от 10.06.2005 N 309 о внесении дополнений к Приказу от 19.05.2004 N 361 "О совершенствовании стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи беременным, роженицам и новорожденным".

Порядок этапного скрининга беременных на принадлежность к группе риска

Этапный скрининг на принадлежность пациентки к группе риска в ходе динамического наблюдения осуществляется КЭК женской консультации, как минимум, трижды в течение беременности у каждой женщины, вставшей на учет.

I этап скрининга на принадлежность к группе риска осуществляется до 12 нед. беременности. Проводится при взятии на учет по беременности, после проведения необходимого объема обследования, в зависимости от состояния здоровья пациентки.

КЭК с включением терапевта дает заключение о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности, определяет принадлежность к группе риска (выбирается нозология по доминирующему фактору риска).

II этап скрининга на принадлежность к группе риска проводится во II триместре и включает весь комплекс диагностических исследований: УЗ-скрининг, инвазивные методы пренатальной диагностики и т.д.

Он призван выявлять наличие или отсутствие ВПР плода и является основанием в 21-22 нед. для окончательного заключения о возможности вынашивания беременности. Данный этап является наиболее ответственным в плане организации перинатальной помощи и профилактики фето-инфантильных потерь.

III этап скрининга преследует цель выявления осложнений беременности, фетоплацентарной недостаточности и т.д. Срок скрининга 30-34 нед. Для проведения скрининга целесообразна госпитализация беременной в дневной диагностический стационар. Таким образом, к 36 неделям беременности врач акушер-гинеколог, наблюдавший беременную, должен определить истинную степень риска и обсудить с пациенткой место родоразрешения и предполагаемый срок госпитализации на роды.

В результате скрининга выделяются следующие группы беременных в соответствии с нозологическими формами и кодами МКБ, составляющими региональный стандарт наблюдения беременных в женских консультациях:

I группа. Физиологическая беременность

Физиологическая беременность - Z34,0

II группа. Беременность патологическая (акушерская патология)

Рвота беременных - О21

Гестоз (преэклампсия) - О11; О12; О13; О14

Угрожающий аборт - О20,0; О34,3

Плацентарная недостаточность, недостаточный рост плода, резус-иммунизация и другие формы изоиммунизации - О36; О43

Многоплодная беременность - О30

Маловодие - О41,0

Многоводие - О40

III группа. Беременность и экстрагенитальная патология

Гипертоническая болезнь и беременность - О10; О16

Заболевания ССС и беременность - О99,4

Анемия и беременность - О99,0

Нефрологические заболевания и беременность - О23

Сахарный диабет и беременность - О24

Болезни эндокринной системы, осложняющие беременность, - О99,2

Венозные осложнения во время беременности - О22

IV группа. Беременность и отдельные факторы риска

Беременность с бесплодием в анамнезе - Z35,0

Беременность с привычным невынашиванием - Z35,1

Возраст беременной до 18 лет - Z35,6

Отец старше 40 лет - Z35,8

Многорожавшая - Z35,4

Социальные проблемы - Z35,7

Беременность с отягощенным акушерским анамнезом:

ПП, ВПР, рождение детей с инвалидизирующей патологией - Z35,2

Предполагаемое поражение плода при данной беременности - О35

Беременность у женщин с отягощенным акушерским анамнезом:

врожденные аномалии матки - О34

опухоли матки - О34,1

рубец на матке - О34,2

Госпитализация беременных и их консультирование осуществляется в соответствии с Приказом Министерства Пензенской области от 19.05.2004 N 361 "Совершенствование стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи беременным, роженицам и новорожденным, проживающим на территории Пензенской области".

Перечень нозологий, при наличии которых пациентки подлежат консультированию в областном родильном доме и межрайонных центрах

I. Социально-биологические и анамнестические факторы риска

1.	Возраст беременной (менее 18 лет и более 35 лет)	Z35,5 Z35,6
2.	Возраст отца более 40 лет, профессиональные вредности у родителей, вредные привычки (алкоголизм, наркомания, токсикомания), хронические воспалительные гинекологические заболевания	Z35,8
3.	Многорожавшая (4 и более родов)	Z35,4
4.	Многократные аборты в анамнезе (4 и более)	Z35,1
5.	Оперативные вмешательства на матке и придатках, пороки развития матки	О34,2 О34,5
6.	Бесплодие, беременность, наступившая в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий	Z35,0
7.	Привычное невынашивание беременности	О26,2
8.	Перинатальные потери в анамнезе, рождение детей с аномалиями развития, с низкой (менее 2000 г) и большой (более 4500 г) массой тела	Z35,2
9.	Осложненное течение предыдущих беременностей (гестоз, кровотечение, преждевременные роды и др.)	Z35,2
II. Экстрагенитальная патология и беременность
10.	Гипертоническая болезнь I-II ст.	О10 О16
11.	Болезни сердца (пороки сердца, миокардия с нарушениями ритма и др.)	О99,4
12.	Венозные осложнения при беременности	О22
13.	Болезни почек	О23
14.	Болезни органов дыхания	О99,5
15.	Эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипертиреоз, гипотиреоз, недостаточность питания)	О24 О25 О99,2
16.	Болезни нервной системы, психические расстройства (эпилепсия, миастения и др.)	О99,3 О26,8
17.	Анемия средней и тяжелой степени, другие заболевания крови	О99,0 О99,1
18.	Прочие острые и хронические заболевания, осложняющие течение беременности	О99,8
III. Осложнения беременности и другие факторы риска, связанные с беременностью
19.	Рвота беременных	О21,1 О21,9
20.	Угроза прерывания беременности (перманентная)	О47,0 О34,3
21.	Преэклампсия (гестоз) средней степени тяжести	О11 О12 О13 О14
22.	Многоводие (выраженное, острое)	О40
23.	Маловодие	О41,0
24.	Многоплодие	О30
25.	Плацентарная недостаточность, хроническая гипоксия плода	О36,5
26.	Иммунизация по эритроцитарным антигенам	О36,0 О36,1
27.	Поражения печени (желтуха) во время беременности	О26,6
28.	Переношенная беременность	О48
29.	Предлежание плаценты (без кровотечения)	О44,0
30.	Неправильное положение плода	О32
31.	Предполагаемые или установленные аномалии развития плода	О35
32.	Послеоперационный рубец на матке	О34,2
33.	Предполагаемое несоответствие размеров таза и плода (анатомически узкий таз, крупный плод)	О33
34.	Внутриутробная инфекция	О35,9 О41,8 О43,9

Направление на консультацию в областной роддом и МРЦ заверяется заведующей женской консультацией, должно обязательно иметь шифр МКБ и правильно сформулированный диагноз (по соответствующему фактору риска).

                           Направление (образец)

Медицинское учреждение, направившее на консультацию.

КОД _____________ наименование __________________________________________

Ф.И.О. пациента _________________________________________________________

Страховой полис __________________________________

Цель консультации _______________________________________________________

Направительный диагноз __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

МКБ _________________________

Дата направления _____ ________________ 200__ г.

Ф.И.О. врача _____________________________________ Подпись ______________

Ф.И.О. зав. женской консультацией ________________ Подпись ______________

Порядок оказания помощи беременным женщинам, жительницам сельских территорий

Жительницы сельских территорий, наблюдающиеся в ФАПах, должны быть проконсультированы врачом акушером-гинекологом трижды в течение беременности и пройти КЭК в ЦРБ по территориальной принадлежности.

Особенностью организации акушерско-гинекологической помощи женщинам в сельской местности является этапность ее оказания, позволяющая предоставлять различный объем и уровень медицинского обследования и лечения в зависимости от мощности и оснащения акушерско-гинекологических учреждений, квалификации врачей, наличия анестезиолого-реанимационной службы. В ряде случаев эту помощь оказывает средний медперсонал.

На I этапе амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь жительницам села оказывается акушерами ФАПов и участковых больниц, врачами общей практики. Эта работа в основном носит профилактический характер в целях предупреждения осложнений беременности и возникновения гинекологических заболеваний.

Здоровые женщины с неосложненным течением беременности могут постоянно находиться под динамическим наблюдением акушерок, посещая врача акушера-гинеколога женской консультации ЦРБ, районной больницы или выездной врачебной бригады 6-8 раз за время беременности. Объем медицинского обследования на I этапе соответствует требованиям, предъявляемым к ФАПам и участковым больницам.

На II этапе амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается женскими консультациями центральных районных больниц государственного и муниципального подчинения. На этом этапе обеспечивается углубленное обследование состояния здоровья беременной, при необходимости проводятся консультации другими специалистами, после чего составляется индивидуальный план наблюдения за беременными для медицинского персонала первого этапа; за беременными низкой и средней группы риска устанавливается динамическое наблюдение, в необходимых случаях решается вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности.

Беременные и гинекологические больные, нуждающиеся в консультациях, специальном обследовании и лечении (средняя группа риска), направляются на III этап (женские консультации и стационары межрайонного перинатального центра).

IV этап - консультативные приемы в областной женской консультации и кафедрах акушерства и гинекологии ПИУВ и ПМИ. На этих этапах оказывается консультативная и лечебная помощь в основном беременным группы "высокого риска" и гинекологическим больным, нуждающимся в специальном обследовании и лечении, которые не могут быть проведены на предыдущих этапах. Беременным проводятся клинико-диагностические исследования (гормональные, биохимические, микробиологические, генетические, иммунологические и функциональные методы) для определения плода.

Сельскому населению отдаленных районов врачебная и акушерско-гинекологическая помощь оказывается также выездными бригадами межрайонных центров: врач акушер, педиатр, терапевт, зубной врач, лаборант, акушерка, детская медицинская сестра.

Требования к организационным технологиям

При внедрении данных стандартов предполагается в процессе динамического наблюдения и осуществления этапного скрининга: выявить истинную группу женщин, имеющих факторы риска по развитию осложнений беременности, и обеспечить им родоразрешение в условиях областного центра. Такой подход позволит не только снизить уровень фето-инфантильных потерь и материнской смертности, но и избежать завышения факторов риска у беременной, а впоследствии и полипрагмазии у новорожденного.

Составляющие стандарта динамического наблюдения у беременных:

- нозологическая форма;

- частота наблюдения акушером-гинекологом;

- осмотр врачами других специальностей;

- перечень лабораторных исследований;

- дополнительные и дорогостоящие методы обследования;

- лечебно-оздоровительные мероприятия;

- оказание консультативной помощи;

- госпитализация и ее срок.

Обозначения и сокращения

ПИУВ - Пензенский институт усовершенствования врачей

МИ ПГУ - медицинский институт Пензенского государственного университета

ДС - дневной стационар

ОДКБ - областная детская клиническая больница

ОЦПСиР - областной центр планирования семьи и репродукции

ОКББ - областная клиническая больница

ОПБ - отделение патологии беременных

ФГ - флюорография

ФКГ - фонокардиография

РАРР-тест - тест на протеин ассоциированный с беременностью

ДГЭА - дегидроэпиандростерон

ЦМВ - цитомегаловирус

ВПГ2 - вирус простого герпеса 2 типа

ГА - гиперандрогения

ЩФ - щелочная фосфатаза

ТТГ - тиреотропный гормон

Т4 - тиреоидный гормон

АД - артериальное давление

ХГЧ - человеческий хорионический гонадотропин

АФП - альфа-фетопротеин

УЗДГ - ультразвуковая допплерография

НГГ - наружная гистерография

Ht - гематокрит

ЦП-цветной показатель

ВПР - врожденные пороки развития

СД - сахарный диабет

ИЦН - истмико-цервикальная недостаточность

Стандарты динамического наблюдения беременных

Нозологическая форма и код МКБ-X	Срок беременности и частота наблюдения акушером-гинекологом	Осмотр врачами других специальностей	Перечень лабораторных исследований	Дополнительные и дорогостоящие методы обследования	Лечебно-оздоровительные мероприятия	Оказание консультативной помощи	Госпитализация и ее сроки
1	2	3	4	5	6	7	8
I группа. Физиологическая беременность
Физиологическая беременность Z34,0	I триместр. - 2 посещения	Терапевт, окулист, отоларинголог, стоматолог, осмотр зав. ж/к скрининг на принадлежность к группе динамического наблюдения	Развернутый анализ крови; анализ мочи (при каждом посещении); биохимический анализ крови: общий белок, билирубин, сахар, мочевина; ПТИ; микроскопическое исследование отделяемого влагалища на флору и онкоцитологию, группа крови и Rh-фактор; при резус-отрицательной принадлежности - обследование мужа на групповую и Rh-принадлежность; анализ крови на RW, ВИЧ, Hbs антиген, гепатит С УЗИ по 1 дню menses в 12-13 недель ФГ родственников		Питание беременной Гигиена Режим труда и отдыха Витаминотерапия Профилактика йоддефицитных состояний Психопрофилактическая подготовка к родам УФО		10 - 14 нед. ДС для обследования
	II триместр - 4 посещения (1 раз в месяц)	Скрининг на принадлежность к группе динамического наблюдения	Анализ крови, в 18 нед. АФП и ХГЧ. УЗИ 20-22 нед. Анализ мочи при каждом посещении. Гравидограмма при каждом посещении		То же
	III триместр с 30 нед. до родов - 6 посещений	Терапевт. Окулист по показаниям. Скрининг на принадлежность к группе динамического наблюдения	Анализ крови развернутый, RW, гепатит В, С, ВИЧ, тромбоциты, фибриноген в 30 нед., анализ мочи при каждом посещении, мазок на флору, биохимия крови, УЗИ в 30-34 нед. Тест шевеления плода с 30 нед. Оформление гравидограммы при каждом посещении Решение вопроса о месте и способе родоразрешения		То же + Антенатальная подготовка к лактации Бандаж
II группа. Беременность патологическая (акушерская патология)
Плацентарная недостаточность (недостаточный рост плода, маловодие) О36,3 О36,5 O41,0 О43,8 О43,9	II триместр. - 1 раз в 2 недели	Стандарт физиологической беременности + генетик, физиотерапевт по показаниям	Стандарт физиологической беременности + Гемостазиограмма, Генетическое консультирование. 20-22 нед. иммуноглобулины M/G (токсоплазмоз, ВПГ 2, ЦМВ, хламидиоз)	ТТГ, Т4 своб.	Стандарт физиологической беременности + Лечение выявленной патологии Медикаментозная терапия ФПН не более 2 нед. при госпитализации	20-24 нед. областной роддом	20-24 нед. При выявлении СЗРП госпитализация ОПБ ЛПУ, МРЦ для решения вопроса о пролонгации беременности
	III триместр - 8 посещений	Стандарт физиологической беременности	Стандарт физиологической беременности + УЗИ-биофизический профиль плода, 32-36 нед. - КТГ	30-34 нед. УЗГД (маточных и пупочных артерий)	То же + Антенатальная подготовка к лактации, медикаментозная терапия ФПН Лечение выявленной патологии При неэффективности госпитализация	30-34 нед. областной роддом	30-34 нед. Госпитализация в стационар для решения вопроса о пролонгировании беременности ОПБ ЛПУ ОПБ МРЦ При СЗРП II степени госпитализация в областной роддом
Многоплодная беременность, О30	I триместр - 2 р. в месяц.	Стандарт физиологической беременности	Стандарт физиологической беременности		Стандарт физиологической беременности + Профилактика ФПН, невынашивания Лечение выявленной патологии	10-14 нед. МРЦ	10-14 нед. в МРЦ. По показаниям ОПБ ЛПУ, ОПБ МРЦ,
	II триместр - 2 раза в месяц	Стандарт физиологической беременности	Стандарт физиологической беременности + 18-19 нед. НГГ, тонусометрия		То же С 20 нед. минидозы Бетта-миметиков на 2-4 нед. с перерывом 1-2 нед.	в 20-24 нед. Областной роддом	20-24 нед. По показаниям ОПБ ЛПУ, ОПБ МРЦ, ОПБ ОДКБ
	III триместр с 30 нед. до родов - 1 раз в 7 дней	Стандарт физиологической беременности	Стандарт физиологической беременности + 30-31 нед. НГГ, тонусометрия Клинический анализ крови 1 р. в 2 мес, гемоглобин, ретикулоциты, сывороточное железо, 32-36 нед. КТГ	32-34 нед. УЗГД (маточных и пупочных артерий)	То же + антенатальная подготовка к лактации профилактика ФПН Лечение выявленной патологии Бандаж	В 30-34 нед. Областной роддом	30-34 нед. в областной роддом По показаниям кафедры акушерства и гинекологии ПИУВ. Плановая госпитализация на роды в 35 нед. в областной роддом
Рвота беременных O21,1 О21,2	1 раз в 7 дней	Стандарт физиологической беременности	Стандарт физиологической беременности + Контроль АД, диуреза, массы тела, клинический анализ крови, гематокрит, ацетон в моче 1 раз в нед.	-	Стандарт физиологической беременности		10-14 нед. При отсутствии эффекта от амбулаторного лечения госпитализация в ДС ОПБ ЛПУ ОПБ МРЦ
Гестоз при беременности O12 Водянка O12,0 Незначительная протеинурия O12,0 Водянка с протеинурией O12,2	II триместр - 1 раза в нед.	Стандарт физиологической беременности По показаниям: нефролог уролог кардиолог невропатолог	Стандарт физиологической беременности Суточный диурез Контроль веса 1 раз в неделю Пробы Нечипоренко, Зимницкого, суточный белок мочи, коагулограмма По показаниям: белок и б/фракции, УЗИ почек, брюшной полости	УЗДГ в 24-25 нед.	Стандарт физиологической беременности Медикаментозная профилактика ФПН	Областной роддом	При неэффективности от амбулаторного лечения госпитализация в ОПБ ЛПУ Гестоз средней тяжести - ОПБ МРЦ, при тяжелой степени ОПБ ОДКБ
	III триместр - 1 раз в неделю	Стандарт физиологической беременности По показаниям: нефролог окулист кардиолог	Стандарт физиологической беременности + Суточный диурез Контроль веса 1 раз в неделю Пробы Нечипоренко, Зимницкого, суточный белок мочи, коагулограмма По показаниям: белок и б/фракция, УЗИ почек, брюшной полости КТГ	То же	То же + растительные мочегонные средства	Областной роддом	30-34 нед. гестоз легкой степени в ОПБ ЛПУ Гестоз средней степени - в ОПБ МРЦ. тяжелой степени - ОПБ ОДКБ
Гестоз при беременности Гипертензия с протеинурией О11 O14 Протеинурия О12,1 O12,2 Гипертензия О13	II триместр	Стандарт физиологической беременности По показаниям: нефролог, окулист, кардиолог	Обследование в стационаре		Стандарт физиологической беременности + Лечение выявленной патологии, профилактика ФПН, невынашивания	20-24 нед. областной роддом	По показаниям в ОПБ МРЦ или ОДКБ
	III триместр	Стандарт физиологической беременности	Обследование в стационаре		То же + Антенатальная подготовка к лактации Профилактика ФПН лечение выявленной патологии	30-34 нед. областной роддом, кафедра акушерства и гинекологии ПИУВ	по показаниям в ОПБ МРЦ, ОПБ ОДКБ. Роддом N 1
Гестоз при беременности со значительной протеинурией О14,0 О14,1 О14,9			Госпитализация и вызов санавиации "на себя"				Вызов санавиации "на себя"
Кровотечение в ранние сроки беременности О20 Во 2 и 3 триместре О44 О45 О46			Срочная госпитализация				По клинической ситуации госпитализация в ЛПУ, МРЦ или вызов санавиации "на себя"
Многоводие О40	II триместр. - 1 раз в неделю	Стандарт физиологической беременности + генетик, фтизиотерапевт	Стандарт физиологической беременности + Исследование на СД, Rh-конфликт Jg M/G (краснуха, токсоплазмоз, ВПГ 2, ЦМВ, хламидиоз)		Стандарт физиологической беременности + профилактика ФПН, невынашивания. Лечение выявленной патологии	20-24 нед. областной роддом	20-24 нед. По показаниям в ОПБ ЛПУ ИМ РЦ
	III триместр с 30 нед. до родов - 8 посещений	То же	То же 32-36 нед. КТГ	32-34 нед. УЗГД (маточных и пупочных артерий)	То же	30-34 нед. областной роддом	30-34 нед. По показаниям (острое многоводие, нарастание многоводия) госпитализация в ОПБ МРЦ или ОДКБ для досрочного родоразрешения
Иммунизация по эритроцитарным антигенам О36,0 О36,1	I триместр 2 раза в месяц	Стандарт физиологической беременности + генетик	Стандарт физиологической беременности + анализ крови на резус и групповые иммунные антитела 1 раз в 2 месяца		Стандарт физиологической беременности + неспецифическая десенсибилизирующая терапия при сроке 10-12 нед.	10-14 нед. областной роддом, кафедра акушерства и гинекологии	10-14 нед. госпитализация в ДС
	II триместр 2 раза в месяц	То же	То же	То же	Стандарт физиологической беременности + неспецифическая десенсибилизирующая терапия при сроке 24-25 нед.	20-24 нед. то же	20-24 нед. в ДС, ОПБ МРЦ
	III триместр 2 раза в месяц	То же	Стандарт физиологической беременности + анализ крови на резус и групповые иммунные антитела 2 раза в месяц до 35 нед., затем еженедельно; УЗИ плода 35-36 нед. КТГ в динамике	УЗДГ в динамике	Стандарт физиологической беременности + неспецифическая десенсибилизирующая терапия при сроке 32-33 нед.	32-34 нед. то же	32-24 нед. в ДС Госпитализация в зависимости от сроков гибели плода с гемолитической болезнью при предыдущих родах, а также в 30-34 нед. с учетом титра Rh-антител, данных УЗИ о состоянии плода. Прерывание беременности вне зависимости от срока при тяжелой форме гемолитической болезни плода
III группа. Беременность и экстрагенитальная патология
Гипертоническая болезнь и беременность О10 О16	I триместр 2 раза в месяц	Стандарт физиологической беременности + Терапевт - 1 раз в месяц кардиолог, нефролог	Стандарт физиологической беременности + проба Нечипоренко проба Зимницкого мочевина, креатинин УЗИ сердца с допплерографией Мониторинг АД По показаниям УЗИ почек, надпочечников	ТТГ, Т4	Стандарт физиологической беременности + Терапия АГ Профилактика ФПН, невынашивания	Поликлиниче ское отделение ОКБ, ГКБ N 6, кафедра акушерства и гинекологии ПИУВ 10-14 нед.	10-14 нед. в ДС Госпитализация с первой явки в терапевтическое отд. МРЦ, ОКББ, ГКБ N 6 для уточнения степени АГ, подбора терапии АГ, решения вопроса о вынашивании беременности
	II триместр 2 раза в месяц	Стандарт физиологической беременности + Терапевт - 2 раза в месяц кардиолог	Стандарт физиологической беременности + Контроль суточного диуреза, мочевина, креатинин, мониторинг АД		То же	То же	20-24 нед. в терапевтическое отделение МРЦ, ОКББ, ГКБ N 6, с 28 нед. госпитализация в ОПБ МРЦ, ОПБ роддома N 1
	III триместр 2 раза в месяц	То же	Стандарт физиологической беременности + Анализ крови в 37-38 нед., Мониторинг АД Контроль суточного диуреза, мочевина, креатинин. КТГ в 32-36 недель	УЗГД маточных и пупочных артерий 32-36 нед. КТГ	То же + Антенатальная подготовка к лактации Бандаж	областной роддом, Кафедра акушерства и гинекологии ПИУВ 30-31 нед.	30-34 нед. в ОПБ МРЦ. При ГБ II в ОПБ роддома N 1 В 36-37 нед. плановая госпитализация в ОПБ роддома N 1 для родоразрешения
Заболевания ССС и беременность О99,4	I триместр - 3 посещения	Стандарт физиологической беременности + По показаниям: кардиолог, ревматолог	Стандарт физиологической беременности + проба Нечипоренко проба Зимницкого ФКГ УЗИ сердца с допплерографией Холтеровское мониторирование По показаниям УЗИ почек, надпочечников, ревмопробы	При наличии группы риска ТТГ, Т4 своб.		Поликлиническое отделение ОКБ, ГКБ N 6	10-14 нед. в ДС Госпитализация с первой явки в кардиологическое отд. ОКББ, ГКБ N 6 при пороках сердца (терапевт, отд. ЛПУ) для уточнения диагноза, подбора терапии, решения вопроса о вынашивании беременности
	II триместр 1 раз в 2 недели	Стандарт физиологической беременности + кардиолог	Стандарт физиологической беременности Контроль суточного диуреза, ЭКГ УЗИ сердца			в 20-24 нед. в ОКБ, ГКБ N 6, кафедра акушерства и гинекологии ПИУВ	20-24 нед. в ДС, ОКБ, ГКБ N 6 в 28-30 нед. ОПБ МРЦ, ОПБ роддома N 1, при декомпенсации кровообращения в кардиореанимацию ОКББ, ГКБ N 6
	III триместр С 30 нед до родов - 8 посещений	То же	Стандарт физиологической беременности + Анализ крови в 37-38 нед., Проба Зимницкого По показаниям ревмопробы ЭКГ КТГ в 32-34 нед	30-34 нед. УЗДГ (маточных и пупочных артерий)	То же + Антенатальная подготовка к лактации Бандаж	кафедра акушерства и гинекологии ПИУВ.	30-34 нед. ОПБ МРЦ По показаниям ОПБ роддома N 1 Госпитализация в 36 нед. в ОПБ роддома N 1 для родоразрешения При декомпенсации и НК 2-3 ст. - кардиореанимация ОКББ, ГКБ N 6
Анемия О99,0 Другие болезни крови O99,1	I триместр - 3 посещения	Стандарт физиологической беременности + Терапевт - 1 раз в месяц до выздоровления или госпитализации По показаниям: гастроэнтеролог, гематолог, нефролог	Стандарт физиологической беременности + Клинический анализ крови 1 раз в месяц (ретикулоциты-тромбоциты) УЗИ почек, брюшной полости Мочевина, креатинин крови	ТТГ, ТЗ-Т4 своб. Сывороточное железо по показ.	Стандарт физиологической беременности + Лечение анемии Лечение сопутствующей патологии	ОКБ, при анемии II, III степени (гемоглобин менее 90 г/л) - ООД, кафедра акушерства и гинекологии ПИУВ	10-14 нед. в ДС; по показаниям (анемия II, III степени) терапевтическое отделение ЛПУ, гематологическое отделение ООД
	II триместр - 6 посещений	То же	Стандарт физиологической беременности + Анализ крови развернутый (эритроциты, Ht, ЦП, ретикулоциты) 1 раз в месяц Коагулограмма по показаниям Бактериология мочи, проба Нечипоренко, УЗИ почек		То же	То же	ДС в 20-24 нед. При анемии II, III степени госпитализация в ОПБ роддома N 1
	III триместр - 8 посещений	Стандарт физиологической беременности + Терапевт - 1 раз в 2 нед. до выздоровления или госпитализации Гематолог по показаниям	Стандарт физиологической беременности + Анализ крови развернутый в 36 нед. Сывороточное железо		Тоже + Антенатальная подготовка к лактации	ОКБ, ООД Кафедра акушерства и гинекологии ПИУВ	30-34 нед. в ДС; по показаниям (анемия II, III степени) гематологическое отделение ОКББ ООД, ОПБ МРЦ, ОПБ роддома N 1 В 37-38 нед. плановая госпитализация на роды в роддом N 1
Нефроурологические заболевания и беременность О23 (Пиелонефрит, гломерулонефрит, нефроз, гидронефроз)	I триместр - 2-3 раза в месяц	Стандарт физиологической беременности + Терапевт - 2 раза в месяц По показаниям: нефролог, уролог,	Стандарт физиологической беременности + Пробы Нечипоренко, Зимницкого Бактериологическое обследование мочи, Обследование на хламидиоз, микоплазмоз. УЗИ почек, мочевина, креатинин Проба Реберга (по показаниям уролога, терапевта)		Стандарт физиологической беременности + Фитоуросептики Позиционная терапия Лечение основного заболевания Профилактика ФПН невынашивания	ОКБ, 10-14 нед., ГКБ N 6, ГКБ N 5	10-14 нед. в ДС Госпитализация в спецотделения ОКББ, ГКБ N 6, ГКБ N 5, терапевтическое отделение ЛПУ для решения вопроса о пролонгации беременности
	II триместр 1 раз в 10 дней	Стандарт физиологической беременности + Терапевт - 2 раза в месяц По показаниям: нефролог, уролог	Стандарт физиологической беременности + УЗИ почек плода в 20-24 нед. Пробы Нечипоренко, Зимницкого Суточный белок мочи - 1 раз в месяц		То же	ОКБ в 20-24 нед., позже в МРЦ и роддом N 1	20-24 нед. в ДС Госпитализация при гестозе, ФПН в ОПБ МРЦ или ОПБ роддома N 1
	III триместр 1 раз в неделю	Стандарт физиологической беременности + Терапевт - 2 раза в месяц По показаниям: нефролог, уролог, окулист	Стандарт физиологической беременности + Пробы Нечипоренко, Зимницкого Бактериологическое обследование мочи, УЗИ почек Проба Реберга (по показаниям уролога, терапевта) КТГ в 32-34 недели	УЗГД в 32-34 нед.	То же + Антенатальная подготовка к кормлению	ОКБ, Роддом N 1, Кафедра акушерства и гинекологии ПИУВ	30-34 нед. в ДС. По показаниям в ОПБ МРЦ, ОПБ роддома N 1. В 37-38 нед. госпитализация на роды в роддом N 1
Сахарный диабет и беременность О24	I триместр - 2 раза в месяц	Стандарт физиологической беременности + Эндокринолог - в порядке динамического наблюдения	Стандарт физиологической беременности + Гликемический профиль, Глюкозоурический профиль, 2-3 раз в месяц сахар крови, мочи. Пробы Нечипоренко, Зимницкого, бак. посев мочи. Ацетон, кетоновые тела		Стандарт физиологической беременности + Фитоуросептики Позиционная терапия Лечение основного заболевания Профилактика ФПН невынашивания	С первой явки консультации Областного эндокринолога	С первой явки в эндокринологическое отделение ОКББ для определения возможности вынашивания беременности, дозировки инсулина При декомпенсации госпитализация независимо от срока
	II триместр 2 раза в месяц	То же	Стандарт физиологической беременности + Гликемический профиль, Глюкозоурический профиль, Ацетон, кетоновые тела в моче 1 раз месяц		То же	ОКББ, Роддом N 1, Кафедра акушерства и гинекологии	22-24 нед ОПБ роддома N 1 г. Пензы, при осложнениях независимо от срока
	III триместр С 30 нед до родов 3-4 раза в месяц	То же	Стандарт физиологической беременности + Пробы Нечипоренко, Зимницкого Гликемический профиль, Глюкозоурический профиль, Ацетон, кетоновые тела в моче 1 раз месяц КТГ в 32-34 недели	32-34 нед. УЗГД (маточных и пупочных артерий)	То же + Антенатальная подготовка к кормлению	То же	32-34 нед ОПБ роддома N 1 для лечения и подготовки к плановому родоразрешению
Дисфункция щитовидной железы при беременности О99,2	I триместр - 2 раза в месяц	Стандарт физиологической беременности + Эндокринолог - 1-2 раза в месяц, По показаниям хирург, генетик	Стандарт физиологической беременности + ЭКГ Ацетон мочи, УЗИ щитовидной железы По показаниям пункционная биопсия ЩЖ с гистологическим исследованием. Гемостазиограмма 1 р. в триместр	ТТГ, Т4 своб. ТЗ, AT к ТГ.	Стандарт физиологической беременности + Фитоуросептики Лечение дисфункции ЩЖ под контролем эндокринолога Профилактика ФПН невынашивания	Областной эндокринолог При наличии группы риска в роддоме N 1, Кафедра акушерства и гинекологии МИ ПГУ	10-14 нед. в ДС Специализированное отделение ОКББ для решения вопроса о вынашивании беременности, тактики ведения, коррегирующей терапии
	II триместр 2 раза в месяц	То же	Стандарт физиологической беременности + Гемостазиограмма		То же	То же	20-24 нед ДС По показаниям ОПБ, ЛПУ, МРЦ, роддома N 1
	III триместр С 30 нед до родов еженедельно	То же	Стандарт физиологической беременности, КТГ в 32-36 недель	32-34 нед. УЗГД (маточных и пупочных артерий)	То же + Антенатальная подготовка к кормлению	То же	То же В 38 нед. госпитализация на роды в роддом N 1
Варикозное расширение вен нижних конечностей О22	I триместр - 2 посещения	Стандарт физиологической беременности + Флеболог или сосудистый хирург по показаниям	Стандарт физиологической беременности + Пальпация вен, цветная или дуплексная допплерография вен нижних конечностей		Стандарт физиологической беременности + Бинтование эластичными бинтами или эластичные бинты Физиотерапия под контролем сосудистого хирурга	ОКББ ГКБ N 4	10-14 нед. в ДС
	II триместр 1 раз в месяц	То же	То же		То же	То же	20-24 нед ДС
	III триместр С 30 нед до родов - 1 раз в 7-14 дней	То же	То же		То же	То же	Тромбофлебит в любые сроки в хирургические отделения ОКББ, ГКБ N 4; при выраженном варикозе нижних конечностей, вульвы или стенок влагалища для решения вопроса о методе родоразрешения при сроке 37-38 нед. в ОПБ МРЦ и роддома N 1
IV группа. Беременность и отдельные факторы риска
Возраст старше 35 лет Z35,5 Юные до 18 лет Z35,6 Отец старше 40 лет Z35,8	I триместр - 1 - 2 раза в месяц	Стандарт физиологической беременности + генетик эндокринолог	Стандарт физиологической беременности Ig M/G (хламидиоз, токсоплазмоз, ВПГ2, ЦМВ)	10-13 нед. РАРР-тест	Стандарт физиологической беременности + Лечение выявленной патологии	10-14 нед. в ОДКБ	10-14 нед. в ДС
	II триместр 2 раза в месяц	Стандарт физиологической беременности	Стандарт физиологической беременности		То же	в 20-24 нед. ОДКБ, Кафедра акушерства/ гинекологии МИ ПГУ	20-24 нед. в ДС
	III триместр - еженедельно	Стандарт физиологической беременности	Стандарт физиологической беременности 32-36 нед. - КТГ в динамике	32-34 нед. УЗГД (маточных и пупочных артерий)	То же + Антенатальная подготовка к кормлению Бандаж	30-34 нед. в ОДКБ, кафедра акушерства/ гинекологии	30-34 нед. в ДС, 38 нед. плановая госпитализация на роды в ОДКБ
Беременность с бесплодием в анамнезе: Z35,0 с привычным невынашиванием Z35,1	I триместр 1 раз в 2 недели с обязательным влагалищ. исследованием и осмотром шейки	Стандарт физиологической беременности + эндокринолог, генетик	Стандарт физиологической беременности + Ректальная t до 12 нед., бактериологическое исследование отделяемого из цервикального канала Ig M/G хламидиоз (токсоплазмоз, ВПГ 2, ЦМВ)	10-13 нед. РАРР-тест ДГЭА, тестостерон, Прогестерон, эстрадиол, ТТГ, Т4 своб. Обследование на волчаночный антикоагулянт, кардиолипиновые антитела	Стандарт физиологической беременности + Профилактика ФПН, невынашивания Хирургическая коррекция ИЦН до 26 нед.	10-14 нед. в ОДКБ, кафедра акушерства/ гинекологии ПИУВ	10-14 нед. в ДС По показаниям: ОПБ ЛПУ ОПБ МРЦ, ОДКБ
	II триместр 1 раз в 2 недели	Осмотр зав. ж/к, скрининг на принадлежность к группе динамического наблюдения	Стандарт физиологической беременности		То же	То же	20-24 нед. в ДС; по показаниям ОПБ МРЦ, ОДКБ, кафедра акушерства и гинекологии
	III триместр 1 раз в 7 дней	Терапевт - по показаниям Скрининг на принадлежность к группе динамического наблюдения	Стандарт физиологической беременности + Тонусометрия матки 32-36 нед. КТГ в динамике	32-34 нед. УЗГД (маточных и пупочных артерий)	То же + Антенатальная подготовка к кормлению Бандаж профилактика ФПН в 32-34 нед.	То же	30-34 нед. в ДС; по показаниям ОПБ МРЦ, ОДКБ, В 38 нед. плановая госпитализация на роды в ОДКБ
Беременность с ОАА, ПП, ВПР, Рождение детей с инвалидизирующей патологией Z35,2 Предполагамое поражение плода при настоящей беременности О35	I триместр - 3 посещения	Стандарт физиологической беременности + консультация генетика	Стандарт физиологической беременности иммуноглобулины M/G (хламидиоз, ЦМВ, токсоплазмоз, ВПГ 2)	10-13 нед. РАРР-тест, ДГЭА, тестостерон, прогестерон, эстрадиол ТТГ, Т4 своб.	Стандарт физиологической беременности + Профилактика ФПН, невынашивания	10-14 нед. в ОДКБ, кафедра акушерства/ гинекологии МИ ПГУ и ПИУВ	10-14 нед. в ДС По показаниям: ОПБ ЛПУ ОПБ МРЦ
	II триместр 4-5 посещений	Стандарт физиологической беременности	Стандарт физиологической беременности		То же	в 20-24 нед. то же	20-24 нед. в ОДС по показаниям ОПБ ЛПУ, ОПБ МРЦ
	III триместр С 30 нед до родов - 7 посещений	Стандарт физиологической беременности	Стандарт физиологической беременности 32-36 нед. КТГ	32-34 нед. УЗГД (маточных и пупочных артерий)	Стандарт физиологической беременности + Профилактика ФПН Лечение выявленной патологии Бандаж	в 30-34 нед. то же	30-34 нед. в ОДС по показаниям ОПБ ЛПУ, МРЦ 38 нед. плановая госпитализация на роды в ОДКБ
Беременность У женщин с ОАА: врожденная аномалия матки О34 опухоли матки O34,1 Рубец на матке O34,2 Многорожавшие Z35,4 Социальные проблемы Z35,1	I триместр 3 посещения	Стандарт физиологической беременности	Стандарт физиологической беременности	10-13 нед. РАРР-тест	Стандарт физиологической беременности + Профилактика ФПН, невынашивания	ОДКБ, Кафедра акушерства/ гинекологии	10-14 нед. в ДС По показаниям: ДС ОПБ ЛПУ ОПБ МРЦ ОПБ ОДКБ
	II триместр 4-5 посещений	Стандарт физиологической беременности	Стандарт физиологической беременности		То же	То же	20-24 нед. в ДС по показаниям ОПБ МРЦ, ОПБ ОДКБ
	III триместр 1 раз в 7-10 дней	Терапевт, Окулист по показаниям Скрининг по группе динамического наблюдения	Стандарт физиологической беременности + УЗИ в 35 нед. для определения состояния рубца на матке 32-36 нед. КТГ	32-34 нед. УЗГД (маточных и пупочных артерий)	Стандарт физиологической беременности + Профилактика ФПН Лечение выявленной патологии	То же	30-34 нед. в ДС по показаниям ОПБ МРЦ, ОПБ ОДКБ, 37 нед. плановая госпитализация на роды в ОДКБ; срочно при несостоятель- ности рубца на матке