Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 1
к Административному регламенту
Администрации города Заречного Пензенской области
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешений на строительство, реконструкцию
объектов капитального строительства"

                                     Главе Администрации города Заречного

                                     Пензенской области

                                     ____________________________________

                                     от кого: ___________________________

                                              (наименование юридического

                                                  лица - застройщик,

                                     ____________________________________

                                          планирующего осуществлять

                                               строительство

                                     ____________________________________

                                               или реконструкцию;

                                     ____________________________________

                                     ИНН; юридический и почтовый адреса;

                                     ____________________________________

                                       Ф.И.О. руководителя; телефон;

                                     ____________________________________

                                            банковские реквизиты

                                     (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

             Заявление о выдаче разрешения на строительство

     Прошу выдать разрешение на строительство/реконструкцию

                                   (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

                         (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                  (город, район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

сроком на ___________________________ месяца(ев).

     Строительство  (реконструкция)  будет  осуществляться  на  основании

______________________________ от "___" _________ г. N _____________

   (наименование документа)

     Право на пользование землей закреплено _____________________________

                                              (наименование документа)

___________________________________ от "___" __________ г. N ____________

     Проектная документация на строительство объекта разработана ________

_________________________________________________________________________

              (наименование проектной организации, ИНН,

                     юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

        Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

                 (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _______________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "___" ______________ г. N _____________, и согласована в установленном

порядке   с  заинтересованными   организациями   и  органами  архитектуры

и градостроительства:

     - положительное   заключение   государственной   экспертизы получено

за N __________ от "___" ___________ г.

     - схема планировочной организации земельного участка согласована ___

_________________________________ за N __________ от "___" ___________ г.

   (наименование организации)

     Проектно-сметная документация утверждена ___________________________

_________________________________ за N __________ от "___" ___________ г.

     Дополнительно информируем:

     Финансирование   строительства  (реконструкции)  застройщиком  будет

осуществляться __________________________________________________________

                          (банковские реквизиты и номер счета)

     Работы  будут   производиться  подрядным  (хозяйственным)   способом

в соответствии с договором от "___" ____________ 20___ г. N _____________

_________________________________________________________________________

                     (наименование организации, ИНН,

_________________________________________________________________________

   юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

        банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

     Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ____________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

_________________________________________________________________________

от "___" _____________ г. N _________

     Производителем работ приказом ________ от "___" __________ г. N ____

назначен ________________________________________________________________

                      (должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий ___________ специальное образование и стаж работы в строительстве

         (высшее,

         среднее)

__________________________ лет.

     Строительный контроль в соответствии с договором от "___" _______ г.

N _______ будет осуществляться

_________________________________________________________________________

             (наименование организации, ИНН, юридический и

_________________________________________________________________________

     почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские

_________________________________________________________________________

             реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено _____________

_________________________________________________________________________

           (наименование документа и организации, его выдавшей)

N _____________ от "___" ___________ г.

     Обязуюсь обо всех изменениях, связанных  с приведенными  в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в ________________________________________

                                  (наименование уполномоченного органа)

_________________________________________________________________________

______________________     _____________     ____________________________

     (должность)             (подпись)                 (Ф.И.О.)

"___" _________ 20___ г.

                            М.П.