Приложение N 12

Приложение N 12
к постановлению
Правительства Пензенской области
от 3 августа 2012 г. N 562-пП

Приложение N 38
к Положению
о проведении конкурсного отбора бизнес-проектов
в сфере малого и среднего предпринимательства
и бизнес-проектов сельскохозяйственных
потребительских кооперативов (кроме кредитных)
и бизнес-проектов сельскохозяйственных
товаропроизводителей (кроме граждан, ведущих
личное подсобное хозяйство) по организации производства,
переработки (в том числе глубокой переработки),
хранения и реализации продукции сельского хозяйства,
грибов в Пензенской области

Показатели эффективности деятельности субъекта малого/среднего предпринимательства

Полное наименование субъекта предпринимательства
Год начала предпринимательской деятельности
Фактический адрес осуществления предпринимательской деятельности
Основной вид деятельности
Дополнительные виды деятельности
Применяемая система налогообложения

Показатели деятельности	Показатели деятельности за два предшествующих года		Результат деятельности (графа 3 - графа 2)	Плановые показатели на текущий год 20___ г.
	20___ г.	20___ г.
1	2	3	4	5
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС тыс. руб.
Отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг собственными силами), тыс. руб.
Номенклатура производимой продукции (работ, услуг), ед.
Среднесписочная численность работников (без внешних совместителей), чел.
Создание рабочих мест, ед.
Сохранение рабочих мест, ед.
Среднемесячная заработная плата, тыс. руб.
Фонд оплаты труда, тыс. руб.
Объем налогов, сборов, страховых взносов, уплаченных в бюджет, тыс. руб.
Инвестиции в основной капитал, тыс. руб. всего:
Привлеченные заемные (кредитные) средства, тыс. руб.
Собственные средства, тыс. руб.
Наличие социального пакета (да, нет)

Достоверность предоставляемой информации подтверждаю.

Руководитель организации ________________ ______________________

                             (подпись)          (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер ________________ ________________________

                      (подпись)           (Ф.И.О.)

МП