Приложение N 9. Анкета на участие в конкурсе на получение государственной поддержки в форме субсидирования дополнительного паевого взноса, вносимого сельскохозяйственными потребительскими кредитными кооперативами первого уровня в сельскохозяйственный потребительский кредитный кооператив 2 уровня

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Пензенской области от 23 июля 2012 г. N 530-пП в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 9
к Положению
о проведении конкурсного отбора бизнес-проектов
в сфере малого и среднего предпринимательства
и бизнес-проектов сельскохозяйственных потребительских
кооперативов (кроме кредитных)
(с изменениями от 30 ноября, 18 октября 2010 г.,
12 сентября, 17 октября 2011 г., 23 июля 2012 г.)

Анкета

       Полное наименование сельскохозяйственного потребительского

              кредитного кооператива - участника конкурса

Сокращенное наименование ________________________________________________

Организационно-правовая форма ___________________________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

Почтовый адрес __________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя _____________________________________________________

Ф.И.О. главного бухгалтера ______________________________________________

Телефон, факс ___________________________________________________________

Расчетный счет __________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика _______________________________

Информация   о   регистрации   (где,    кем,    когда    зарегистрирован,

регистрационный номер) __________________________________________________

Основные виды деятельности ______________________________________________

Наименование оказываемой в настоящее время услуги _______________________

           Сведения об учредителях (участниках) предприятия

Для юридических лиц: ____________________________________________________

Наименование ____________________________________________________________

Организационно-правовая форма ___________________________________________

Юридический (почтовый адрес) ____________________________________________

Для физических лиц: _____________________________________________________

Ф.И.О. __________________________________________________________________

Паспортные данные (N, серия, кем и когда выдан) _________________________

Адрес фактического проживания (регистрация) _____________________________

Доля в уставном капитале, % _____________________________________________

Размер паевого взноса (тыс.руб.): _______________________________________

Стоимость основных производственных фондов (тыс.руб.) ___________________

Стоимость собственных оборотных средств (тыс.руб.) ______________________

Среднесписочная численность работающих (чел.) ___________________________

Количество пайщиков (чел.) ______________________________________________

Финансовые ресурсы (тыс.руб.) ___________________________________________

Из них: _________________________________________________________________

- собственные средства __________________________________________________

- заемные средства ______________________________________________________

- средства государственной поддержки ____________________________________

Руководитель организации ________________________________________________

Главный бухгалтер _______________________________________________________

      М.П.