Приложение 2. Заявление о постановке на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении

Приложение 2
к Закону
Пензенской области
от 22 декабря 2005 г. N 948-ЗПО

В _______________________________________________________________________

  наименование органа местного самоуправления муниципального образования

_________________________________________________________________________

от ______________________________________________________________________

                    фамилия, имя, отчество гражданина

проживающего по адресу: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                Заявление

      о постановке на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении

     Прошу поставить  меня  на  учет  в  качестве  нуждающегося  в  жилом

помещении по следующему(ющим) основанию(ям):

     1) отсутствие жилого помещения  по  договору  социального  найма  на

праве собственности;

     2) обеспеченность общей площадью жилого помещения  на  одного  члена

семьи ниже учетной нормы;

     3) проживание в помещении, не  отвечающем  установленным  для  жилых

помещений требованиям;

     4) наличие в составе  семьи  больного,  страдающего  тяжелой  формой

хронического заболевания, при которой совместное проживание с ним в одной

квартире невозможно;

     5) иное ___________________________________________________________.

                      указывается иное основание, предусмотренное

                             действующим законодательством

     Обязуюсь своевременно сообщать об утрате оснований, дающих право  на

получение жилого помещения по договору социального найма.

"__" _________ 20__ г.                                   ________________

дата подачи заявления                                         подпись

подписи членов семьи                                     ________________

Примечание: при заполнении заявления гражданин подчеркивает одно или несколько оснований, по которым он просит поставить на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении.