Приложение N 3. Заявление о невозможности по объективным причинам представить сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

Приложение N 3
к Положению
о комиссии по соблюдению требований
к служебному поведению и урегулированию
конфликта интересов в отношении государственных
гражданских служащих Пензенской области, замещающих
должности государственной гражданской службы Пензенской
области в Управлении ветеринарии Пензенской области

                                 ________________________________________

                                               (Ф.И.О.)

                                 ________________________________________

                                 (адрес места жительства государственного

                                              служащего,

                                 ________________________________________

                                       номер контактного телефона)

 Заявление о невозможности по объективным причинам представить сведения

 о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих

              супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

Я, _____________________________________________________________________,

                             (Ф.И.О.)

замещающий должность ___________________________________________________,

                                (наименование должности)

не  имею  возможности  представить  сведения  о  доходах,  об   имуществе

и   обязательствах   имущественного  характера  своих  супруги  (супруга)

и (или) несовершеннолетних детей

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (Ф.И.О. супруги (супруга) и (или) несовершеннолетних детей)

за ____________________________________________, по следующим объективным

               (указать период)

причинам:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                         (указать причины)

К заявлению прилагаю документы, подтверждающие изложенную информацию:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________________.

_______ ___________________ 20___ г.               ______________________

                                                        (подпись)