Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на перевод жилого помещения в нежилое или нежилого помещения в жилое

Приложение N 2
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Подготовка и выдача решений о переводе
или об отказе в переводе жилого помещения
в нежилое или нежилого помещения в жилое помещение"

                                            Начальнику отдела архитектуры

                                       и градостроительства администрации

                                       города Кузнецка Пензенской области

                       от кого: _________________________________________

                                                (Ф.И.О. физического лица)

                       __________________________________________________

                       проживающего _____________________________________

                       __________________________________________________

                       паспорт __________________________________________

                                        (серия, номер, кем и когда выдан)

                       телефон __________________________________________

                     Заявление о выдаче разрешения

  на перевод жилого помещения в нежилое или нежилого помещения в жилое

     Прошу  выдать  разрешение  на  перевод  жилого  помещения  в нежилое

или нежилого помещения в жилое, расположенное по адресу: ________________

      (ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________________

с целью перевода его в __________________________________________________

_________________________________________________________________________

     К заявлению прилагаю следующие документы:

__________________________________________

__________________________________________

__________________________________________

__________________________________________

__________________________________________

________________________________

(подпись)               (Ф.И.О.)

"___" ______________ 20__ г.

Заместитель главы администрации города Кузнецка

В.В. Константинова