Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу
Социального управления г. Пензы
от 16 января 2014 г. N 5 о/д

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Назначение и выплата ежемесячной денежной компенсации
расходов за наем жилого помещения многодетным семьям,
проживающим по договору найма жилого помещения и состоящим
на учете нуждающихся в жилых помещениях в администрации города Пензы"

Форма заявления на предоставление муниципальной услуги

                                             Начальнику Социального

                                             управления города Пензы

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                                             проживающего(ей) по адресу:

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                                             тел. _______________________

                               Заявление

     Прошу  Вас  назначить  ежемесячную  денежную  компенсацию   расходов

за наем жилого помещения  многодетным  семьям,  проживающим  по  договору

найма  жилого  помещения  и  состоящим  на  учете  в качестве нуждающихся

в     жилых     помещениях     в     администрации      города      Пензы

с _______________________________________________________________________

         (дата начала выплаты ежемесячной денежной компенсации)

на состав семьи в количестве __________ человек за наем жилого помещения,

находящегося по адресу: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (полное наименование адреса нанимаемого жилого помещения)

     Фактические затраты на наем жилья составляют: ______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________ рублей в месяц.

           (сумма цифрами и прописью)

     К заявлению прилагаю:

     1) _________________________________________________________________

     2) _________________________________________________________________

     3) _________________________________________________________________

     4) _________________________________________________________________

     5) _________________________________________________________________

     6) _________________________________________________________________

     7) _________________________________________________________________

     8) _________________________________________________________________

     9) _________________________________________________________________

     10) ________________________________________________________________

     11) ________________________________________________________________

     12) ________________________________________________________________

     13) ________________________________________________________________

     14) ________________________________________________________________

     15) ________________________________________________________________

     16) ________________________________________________________________

     17) ________________________________________________________________

     18) ________________________________________________________________

     19) ________________________________________________________________

     20) ________________________________________________________________

     Мне известно, что размер ежемесячной денежной  компенсации  расходов

за наем жилого помещения будет составлять _______________________________

_________________________________________________________________ рублей.

                 (сумма цифрами и прописью)

     Мне разъяснено, что договор найма жилого  помещения  не  может  быть

заключен   между   близкими   родственниками  (родственниками  по  прямой

восходящей  и  нисходящей  линии (родителями и детьми, дедушкой, бабушкой

и  внуками), полнородными и неполнородными (имеющими общих отца или мать)

братьями и сестрами).

     Настоящим подтверждаю, что с наймодателем __________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

с которым(ой) я заключил(а) договор найма жилого помещения N ____________

от ______________ 20____ г. по адресу: __________________________________

_________________________________________________________________________

в родственных отношениях не состою.

     На проведение обследования условий проживания  моей  семьи  согласен

(согласна).

     О возникновении обстоятельств, влекущих  прекращение  или  изменение

размера  ежемесячной  денежной  компенсации  (изменение  состава   семьи,

расторжение  договора  найма  жилого  помещения, истечение срока действия

договора найма, окончание срока  регистрации  по  месту  жительства  либо

по  месту  пребывания  в  занимаемом  по  договору найма жилом помещении,

снятие семьи с учета нуждающейся в жилом помещении в администрации города

Пензы, приобретение жилых помещений членами  многодетной  семьи,  продажа

(дарение) жилых помещений, находящихся в собственности членов многодетной

семьи,  расторжение  или  заключение  договора  социального найма членами

многодетной  семьи,  изменение  места   жительства   многодетной   семьи,

получение  аналогичной  меры  социальной поддержки по другому основанию),

обязуюсь  сообщить  в  течение   месяца   со   дня   наступления   данных

обстоятельств.  В  случае неисполнения либо ненадлежащего исполнения мной

данных  обязательств,  а  также  при  предоставлении  заведомо   неверных

сведений,  обязуюсь  возместить  излишне   выплаченные   денежные   суммы

в добровольном порядке.

________________________                  _______________________________

        (дата)                                 (подпись заявителя)

______ ________________________________ _________________________________

(дата) (подпись специалиста, принявшего  (Ф.И.О. специалиста, принявшего

                 заявление)                        заявление)