Приложение N 5. Форма заявки на получение субсидии

Приложение N 5

к Положению

о порядке предоставления
бюджетных средств на капитальный ремонт
многоквартирных домов г. Заречного

Форма заявки на получение субсидии

                                          МУ "УКС" ______________________

                                                            (Кому)

                                          _______________________________

                                                       (От кого)

                                          _______________________________

"__" ____________ 200_ г.                 Адрес: ________________________

                                          Телефон: ______________________

                       Заявка на получение субсидии

     Прошу рассмотреть  возможность  предоставления  субсидии  в  размере

______________________________ рублей для проведения капитального ремонта

  (сумма цифрами и прописью)

многоквартирного дома по адресу ________________________________________.

N п/п	Виды работ	Стоимость, руб.
1.	Строительно-монтажные работы
2.	Проектно-сметная документация
3.	Плата за собственников-получателей субсидий за ЖКУ
4.	Плата муниципалитета как собственника муниципального жилья
5.	Итого

     Гарантирую целевое использование средств, выделенных на  капитальный

ремонт указанного объекта.

Руководитель ___________________/_____________/

                  (Ф.И.О.)       (Подпись)