Приложение 2. Анкета участника Пензенского городского конкурса "Учитель года - 2008"

Приложение 2
к Положениюо конкурсе педагогических работников
общеобразовательных учреждений
города Пензы "Учитель года - 2008"

Анкета участника Пензенского городского конкурса "Учитель года - 2008"

_________________________________________________________________________

         Название муниципального образования и населенного пункта

_________________________________________________________________________

                   Фамилия, имя, отчество (полностью)

_________________________________________________________________________

 Место работы (название учебного заведения строго по уставу), занимаемая

  должность в настоящий момент, с какого года работает в данном учебном

                заведении, параллели, в которых преподает

_________________________________________________________________________

             Победитель или финалист школьного этапа конкурса

1. Дата рождения: _______________________________________________________

2. Место рождения: ______________________________________________________

3. Базовое образование (укажите название вуза и факультета  или  среднего

профессионального учебного заведения и год их окончания): _______________

_________________________________________________________________________

4. Послужной список (укажите предыдущие места Вашей работы): ____________

_________________________________________________________________________

5. Педагогический стаж (полных лет) и квалификационная категория: _______

_________________________________________________________________________

6. Членство   в  общественных  организациях  (укажите  название   и   год

вступления): ____________________________________________________________

7. Работа в  органах  государственной  власти,  муниципалитетах  (укажите

название, год избрания, назначения): ____________________________________

8.  Ученая  степень,  звание,  правительственные  и  отраслевые   награды

(укажите название и год получения): _____________________________________

9. Публикации в периодических изданиях  (укажите  название  публикации  и

издание): _______________________________________________________________

10. Укажите публикации, авторами (или соавторами)  которых  Вы  являетесь

(укажите библиографические данные): _____________________________________

11. Научные интересы: ___________________________________________________

12. Преподавательская деятельность  (укажите,  где  и  в  каком  качестве

преподаете дополнительно от основной работы): ___________________________

13. Знание языков (укажите каких): ______________________________________

14. Ваши кумиры в профессии: ____________________________________________

15. Назовите Ваших одноклассников,  однокурсников,  выпускников,  друзей,

коллег, которые стали известными и популярными: _________________________

16. Ваша отличительная черта как педагога: ______________________________

17. Ваши три желания "золотой рыбке" ____________________________________

    - Для себя:  ________________________________________________________

    - Для школы: ________________________________________________________

    - Для Пензы: ________________________________________________________

18. Являетесь ли Вы классным руководителем? В каком классе? _____________

19. Самое важное  качество,  которое  Вы  хотели  бы  воспитать  у  своих

учеников: _______________________________________________________________

20. Опишите юмористический случай из Вашей педагогической практики: _____

_________________________________________________________________________

21. Ваш любимый афоризм или девиз: ______________________________________

22.   Ваши   любимые   художественные   произведения   с   педагогическим

содержанием: ____________________________________________________________

23. Ваши любимые песни о школе, образовании: ____________________________

24. Ваши любимые эстрадные артисты: _____________________________________

25. Ваши любимые артисты классического жанра: ___________________________

26. Чем Вы можете "блеснуть" на сцене: __________________________________

27. Ваши пожелания победителю конкурса "Учитель года - 2008": ___________

_________________________________________________________________________

28. Ваши пожелания организаторам конкурса "Учитель года - 2008": ________

_________________________________________________________________________

29. Дополнительные сведения. Факты, достойные упоминания: _______________

_________________________________________________________________________

30.  Семейное  положение  (укажите  имя  супруга  (супруги)  и  его  (ее)

профессию): _____________________________________________________________

31. Дети (укажите имя и возраст детей): _________________________________

Анкету заполнил _________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, контактный телефон, подпись)

"__" _____________ 2008 г.