Приложение N 3. Расписка

Приложение N 3
к Административному регламенту
Администрации города Заречного Пензенской области
по предоставлению муниципальной услуги "Прием
заявлений и выдача решений о согласовании
переустройства и (или) перепланировки жилого помещения"

Расписка N ______
от "___" ____________ 20___ г.

     Мною, ______________________________________________________________

             (должность, Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление

                                  и документы)

___________________________________, принято от _________________________

_________________________________________________________________________

    (указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник жилого

                            помещения)

_________________________________________________________________________

заявление  о  переустройстве  и  (или)  перепланировке  жилого  помещения

с приложением следующих документов:

     1) _________________________________________________________________

          (указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа

                             на переустраиваемое

________________________________________ на __________ листах (подлинник,

и (или) перепланируемое жилое помещение)

нотариально заверенная копия);

     2) проект переустройства и  (или)  перепланировки  жилого  помещения

на ______ листах (подлинник, нотариально заверенная копия);

     3) технический паспорт переустраиваемого  и  (или)  перепланируемого

жилого помещения на ___ листах (подлинник, нотариально заверенная копия);

     4)  документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих членов

семьи   нанимателя   на  переустройство  и  (или)  перепланировку  жилого

помещения, на ______ листах;

     5) иные документы: _________________________________________________

                             (доверенности, выписки из уставов и др.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Итого: _________ документов.