Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции

Приложение N 2
к административному регламенту
администрации города Кузнецка
Пензенской области по предоставлению
муниципальной услуги "Подготовка и выдача
разрешения на установку рекламной конструкции"

                                 В отдел архитектуры и градостроительства

                                            администрации города Кузнецка

     Заявление о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции

Регистрационный N _______________ дата регистрации ______________________

Заявитель _______________________________________________________________

                (полное название организации, Ф.И.О. гражданина,

                        индивидуального предпринимателя)

Ф.И.О. руководителя _____________________________________________________

Адрес и телефон _________________________________________________________

Банковские реквизиты (ИНН) ______________________________________________

Ф.И.О. ответственного за установку конструкции ____________ телефон _____

___________________ ___________________ ___________________________

    (должность)          (подпись)               (Ф.И.О.)

              Сведения о месте установки рекламной конструкции

Район, квартал __________________________________________________________

Месторасположение _______________________________________________________

Тип _____________________________________________________________________

Освещённость ____________________________________________________________

Размеры ________________________________ Площадь ________________________

Владелец места установки конструкции ____________________________________

Правовые основания владения местом установки конструкции ________________

Приложением к заявлению являются:

1. Копия паспорта гражданина Российской Федерации (для физического лица).

2. Копия  устава  юридического  лица; выписка из Единого государственного

реестра  юридических  лиц;  документ,  подтверждающий   полномочия   лица

по  заключению  Договора  (для  юридических  лиц);  выписка  из   Единого

государственного      реестра       индивидуальных       предпринимателей

(для индивидуальных предпринимателей).

3. Постановление  Главы  администрации  города  Кузнецка  о  согласовании

присоединения к земельному участку рекламной конструкции.

Настоящее  заявление  составляется  в  двух  экземплярах, один из которых

хранится  в  отделе архитектуры и градостроительства администрации города

Кузнецка, а второй, с отметкой о регистрации - у заявителя.

Заявление не даёт права на установку рекламной конструкции.

Заместитель главы администрации города Кузнецка

В.В. Константинова