Приложение. Заявление на назначение ежемесячной денежной выплаты председателям Советов ветеранов, районных Советов общественности по работе с населением, уличных и домовых комитетов

Приложение
к Порядку
назначения и выплаты ежемесячной
денежной выплаты председателям
Советов ветеранов, районных Советов
общественности по работе с населением,
домовых и уличных комитетов

                                           Начальнику         Социального

                                           управления города Пензы

                                           ______________________________

                                           от ___________________________

                                              проживающего(ей) по адресу:

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                           Тел. _________________________

                                Заявление

         на назначение ежемесячной денежной выплаты председателям

            Советов ветеранов, районных Советов общественности

           по работе с населением, уличных и домовых комитетов

     Прошу    Вас    назначить    ежемесячную    денежную    выплату    с

_________________________ мне ______________________________________

  (дата начала выплаты)             (фамилия, имя, отчество)

     В  случае  возникновения  обстоятельств  для   прекращения   выплаты

обязуюсь Вас уведомить в месячной срок.

     Приложения:

     1) копия документа, удостоверяющего личность;

     2) копия  документа,  удостоверяющего  статус  председателя  Советов

ветеранов, районных советов по координации деятельности домовых и уличных

комитетов

     3) реквизиты лицевого счета в учреждении банка.

_________________       ______________________

     (дата)              (подпись заявителя)

_________________       ______________________     ______________________

     (дата)             (подпись специалиста,       (Ф.И.О. специалиста,

                        принявшего заявление)       принявшего заявление)