Приложение 1. Разрешение на установку рекламной конструкции

Приложение 1
к Правиламустановки и эксплуатации
рекламных конструкций
на территории города Пензы

Разрешение на установку рекламной конструкции

N _____                                            "__" _________ 200_ г.

Владелец рекламной конструкции:
Вид рекламной конструкции	Высота, м	Длина, м	Площадь одной стороны, кв.м	Количество сторон	Общая площадь информационного поля, кв. м
Адрес установки рекламной конструкции:
Собственник недвижимого имущества, к которому присоединяется рекламная конструкция (лицо, обладающее иным вещным правом)

Установку рекламной конструкции Разрешаю Должность, ФИО, подпись уполномоченного должностного лица администрации города Пензы М.П. Срок действия разрешения

Фотофиксация рекламной конструкции

Карта (схема) установки рекламной конструкции

Особые условия: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

Должность, ФИО, подпись лица, ответственного за подготовку разрешения М.П.

Разрешение получил: ФИО _______________________________________________________________, Доверенность ______________________________ от "__" _____________ г.

Отметка об установке рекламной конструкции "__" ___________ 200_ г. Должность, ФИО, подпись ответственного лица М.П.