Приложение N 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г. Заречного Пензенской области от 27 декабря 2016 г. N 3277 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Правилам
обращения за пенсией за выслугу лет муниципальных
служащих города Заречного Пензенской области, лиц,
замещающих муниципальные должности
города Заречного Пензенской области,
утвержденным постановлением
администрации г. Заречного
Пензенской области
от 10 июня 2010 г. N 892
(с изменениями от 27 декабря 2016 г.)

_________________________________________________________________________

           (Ф.И.О. начальника Департамента социального развития

                     г. Заречного Пензенской области)

от ______________________________________________________________________

                            (Ф.И.О. заявителя)

_________________________________________________________________________

          (наименование должности заявителя на день увольнения,

    наименование органа муниципальной службы, из которого он уволился)

Домашний адрес _________________________________________________________,

телефон _________________________________________________________________

                                Заявление

     В соответствии с решением Собрания представителей  города  Заречного

Пензенской области от 08.09.2005 N 95 "Об утверждении Положения о порядке

предоставления права на пенсию за выслугу лет и ее размере  муниципальным

служащим  города  Заречного   Пензенской   области,   лицам,   замещающим

муниципальные  должности  города   Заречного   Пензенской   области"   (с

изменениями и дополнениями), прошу назначить мне, замещавшему должность

_________________________________________________________________________

(наименование должности, по которой исчисляется среднемесячный заработок)

пенсию за выслугу лет к страховой пенсии по старости (инвалидности).

     Размер пенсии за выслугу лет  прошу  исчислять  из  суммы  денежного

содержания за период с _____________ по ____________.

     При поступлении вновь на муниципальную службу обязуюсь  в  5-дневный

срок сообщить об этом в Департамент социального развития города Заречного

Пензенской области.

     Пенсию  за  выслугу  лет  прошу  перечислять  на  мой  текущий  счет

N _______________ в _____________________________________________________

                         (Сбербанк России, коммерческий банк и др.)

выплачивать через отделение связи N ________ (нужное подчеркнуть).

     К заявлению прилагаются:

     1) копия приказа об увольнении с муниципальной службы;

     2) справка о размере среднемесячного  заработка  за  период  с  "__"

______________ по "__" _____________ ____ г.;

     3) копия трудовой книжки;

     4) копия военного билета (для военнослужащих);

     5) копия пенсионного удостоверения;

     6) копия паспорта;

     7) другие документы, подтверждающие стаж муниципальной службы

"__" _______________  ____ г.                 _______________________

                                                (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано "__" _______________ г.

_________________________________________________________________________

(подпись, инициалы, фамилия и должность работника, принявшего документы)