Приложение 2. Представление заявителя на участие в конкурсе лучших учителей общеобразовательных учреждений (утратило силу)

Приложение 2
к Правилам
проведения конкурса на получение
денежного поощрения лучшими учителями
муниципальных общеобразовательных
учреждений города Пензы

        Конкурс на получение денежного поощрения лучших учителей

                                        Регистрационный номер N : _______

                                         Дата регистрации заявки: _______

                        Представление заявителя

  на участие в конкурсе лучших учителей общеобразовательных учреждений

Сведения об учителе

Ф.И.О. __________________________________________________________________

Адрес места постоянного проживания учителя ______________________________

Место  работы  (полное  наименование  общеобразовательного  учреждения  в

соответствии с Уставом: _________________________________________________

Образование _____________________________________________________________

Занимаемая должность ____________________________________________________

Стаж педагогической работы, категория ___________________________________

Почтовый адрес образовательного учреждения: _____________________________

_________________________________________________________________________

Контактный телефон: ______________________ Факс: ________________________

E-mail: __________________________________ http: ________________________

Ф.И.О. научного руководителя (при наличии): _____________________________

Сведения о заявителе

Наименование заявителя (включая организационно-правовую форму): _________

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя, должность: _________________________________________

Фактический адрес заявителя (местонахождение): __________________________

Контактный телефон: ______________________ Факс: ________________________

E-mail: __________________________________

Подпись руководителя заявителя: ________________________/________________

N протокола и дата заседания по выдвижению учителя на участие в  конкурсе

_________________________________________________________________________

Дата подачи заявки: __________________________