Приложение N 3. Расписка в получении заявления о предоставлении информации об очередности предоставления жилых помещений на условиях социального найма и прилагаемых к нему документов

Приложение N 3
Утверждена
Постановлением
администрации г. Заречного
Пензенской области
от 30 июля 2010 г. N 1103

Расписка в получении заявления
о предоставлении информации об очередности предоставления жилых помещений на условиях социального найма и прилагаемых к нему документов

"__" _____________ 20__ г.

Населенный пункт ________________________________________________________

Гражданин _______________________________________________________________

Адрес ___________________________________________________________________

N книги ________ N заявления ____ от "__" _________ 20__ г. _____________

                                                               (время)

N п/п	Наименование принятых документов	Количество экземпляров	Подпись получателя

Документы в количестве ____ шт. на __ листах

Принял(а) ______________________________________   ______________________

                         Ф.И.О.                           (подпись)

Расписку получил(а) _____________________________________________________

                                         (подпись)

Документы получил(а) ____________________________________________________

                                          (Ф.И.О.)

                                                  "__" __________ 20__ г.

                                                         (дата)

Выдал(а) ________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О.)

                                                  "__" __________ 20__ г.

                                                         (дата)