Приложение N 1. Заявление о постановке на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма

Приложение N 1
Утверждено
постановлением
Администрации г. Заречного
Пензенской области
от 22 сентября 2010 г. N 1363

В Администрацию города Заречного Пензенской области от __________________

_________________________________________________________________________

                    фамилия, имя, отчество гражданина

проживающего по адресу: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

N телефона (домашний) ___________________________________________________

N телефона (рабочий) ____________________________________________________

N телефона (сотовый) ____________________________________________________

Электронная почта _______________________________________________________

                     Заявление о постановке на учет

               в качестве нуждающегося в жилом помещении,

              предоставляемом по договору социального найма

     Прошу поставить  меня  на  учет  в  качестве  нуждающегося  в  жилом

помещении,   предоставляемом   по   договору   социального   найма,    по

следующему(им) основанию(ям):

     1) отсутствие жилого помещения;

     2) обеспеченность общей площадью жилого помещения  на  одного  члена

семьи менее учетной нормы;

     3) проживание в помещении, не  отвечающем  установленным  для  жилых

помещений требованиям;

     4) проживание в жилом помещении занятом несколькими семьями, в одной

из которых имеется  гражданин,  страдающий  тяжелой  формой  хронического

заболевания, при которой совместное проживание с  ним  в  одной  квартире

невозможно;

     5) иное ___________________________________________________________.

                    указывается иное основание, предусмотренное

                           действующим законодательством

Состав моей семьи ________________ человек:

1. Заявитель ____________________________________________________________

                       (Фамилия, Имя, Отчество, дата рождения)

2. Супруг(а) ____________________________________________________________

                       (Фамилия, Имя, Отчество, дата рождения)

3. ______________________________________________________________________

          (степень родства, Фамилия, Имя, Отчество, дата рождения)

4. ______________________________________________________________________

          (степень родства, Фамилия, Имя, Отчество, дата рождения)

5. ______________________________________________________________________

          (степень родства, Фамилия, Имя, Отчество, дата рождения)

6. ______________________________________________________________________

          (степень родства, Фамилия, Имя, Отчество, дата рождения)

К заявлению прилагаю документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

7. ______________________________________________________________________

8. ______________________________________________________________________

9. ______________________________________________________________________

10. _____________________________________________________________________

11. _____________________________________________________________________

12. _____________________________________________________________________

13. _____________________________________________________________________

14. _____________________________________________________________________

15. _____________________________________________________________________

     Об изменении места жительства, состава семьи, семейного положения, а

также в случае улучшения жилищных  условий,  когда  норма  общей  площади

жилого помещения на одного члена семьи станет равной норме предоставления

жилых помещений по договору социального найма или превысит  ее,  или  при

возникновении  других  обстоятельств,   при   которых   необходимость   в

предоставлении жилого помещения  отпадет,  обязуюсь  проинформировать  не

позднее 30 дней со дня возникновения таких изменений.

Подписи совершеннолетних членов семьи:

___________/__________________             ___________/__________________

  подпись      И.О. Фамилия                  подпись      И.О. Фамилия

___________/__________________             ___________/__________________

  подпись      И.О. Фамилия                  подпись      И.О. Фамилия

"__" ___________ 20__ г.                   Подпись заявителя ____________