Приложение N 1. Заявление о постановке на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма

Приложение N 1
Утверждено
постановлением
Администрации г. Заречного
Пензенской области
от 22 сентября 2010 г. N 1363

В Администрацию города Заречного Пензенской области от __________________

_________________________________________________________________________

                    фамилия, имя, отчество гражданина

проживающего по адресу: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

N телефона (домашний) ___________________________________________________

N телефона (рабочий) ____________________________________________________

N телефона (сотовый) ____________________________________________________

Электронная почта _______________________________________________________

                     Заявление о постановке на учет

               в качестве нуждающегося в жилом помещении,

              предоставляемом по договору социального найма

     Прошу поставить  меня  на  учет  в  качестве  нуждающегося  в  жилом

помещении,   предоставляемом   по   договору   социального   найма,    по

следующему(им) основанию(ям):

     1) отсутствие жилого помещения;

     2) обеспеченность общей площадью жилого помещения  на  одного  члена

семьи менее учетной нормы;

     3) проживание в помещении, не  отвечающем  установленным  для  жилых

помещений требованиям;

     4) проживание в жилом помещении занятом несколькими семьями, в одной

из которых имеется  гражданин,  страдающий  тяжелой  формой  хронического

заболевания, при которой совместное проживание с  ним  в  одной  квартире

невозможно;

     5) иное ___________________________________________________________.

                    указывается иное основание, предусмотренное

                           действующим законодательством

Состав моей семьи ________________ человек:

1. Заявитель ____________________________________________________________

                       (Фамилия, Имя, Отчество, дата рождения)

2. Супруг(а) ____________________________________________________________

                       (Фамилия, Имя, Отчество, дата рождения)

3. ______________________________________________________________________

          (степень родства, Фамилия, Имя, Отчество, дата рождения)

4. ______________________________________________________________________

          (степень родства, Фамилия, Имя, Отчество, дата рождения)

5. ______________________________________________________________________

          (степень родства, Фамилия, Имя, Отчество, дата рождения)

6. ______________________________________________________________________

          (степень родства, Фамилия, Имя, Отчество, дата рождения)

К заявлению прилагаю документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

7. ______________________________________________________________________

8. ______________________________________________________________________

9. __