Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги (утратило силу)

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на вступление в брак
лицу (лицам), достигшему (достигшим)
возраста шестнадцати лет"

                                    Главе Администрации города Заречного

                                                            Гладкову В.В.

                                     от _________________________________

                                        (Ф.И.О. несовершеннолетнего (ей)

                                     проживающей(его) по адресу:

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                            (паспорт, серия, номер,

                                               кем и когда выдан)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     и __________________________________

                                        (Ф.И.О. несовершеннолетнего либо

                                     ____________________________________

                                     Ф.И.О. совершеннолетнего гражданина,

                                     ____________________________________

                                          желающего вступить в брак

                                     ____________________________________

                                               с несовершеннолетним

                                     проживающей(его) по адресу:

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                          (паспорт, номер, серия,

                                             кем и когда выдан)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                 Заявление

     Просим разрешить вступить в брак __________________________________,

                                         (Ф.И.О. несовершеннолетнего,

                                                 дата рождения)

проживающей(им) по адресу: _____________________________________________,

и ______________________________________________________________________,

   (Ф.И.О. несовершеннолетнего либо Ф.И.О. совершеннолетнего гражданина,

      желающего вступить в брак с несовершеннолетним, дата рождения)

проживающей(им) по адресу: ______________________________________________

так как ________________________________________________________________.

                    (уважительная причина вступления в брак)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи лиц, желающих вступить в брак ___________________________________

                                          (подпись несовершеннолетнего)

                      "______" _______________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

    (подпись  несовершеннолетнего  либо совершеннолетнего гражданина,

             желающего вступить в брак с несовершеннолетним)

                      "______" _______________ 20___ г.