Приложение. Заявление

Приложение
к Механизму
реализации подпрограммы "Социальная поддержка
молодых семей в жилищной сфере" на 2010-2015 годы
долгосрочной целевой программы
Пензенской области "Социальная поддержка
отдельных категорий граждан Пензенской области
в жилищной сфере" на 2010-2015 годы

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                     орган местного самоуправления

                                Заявление

     Прошу  признать  участниками  подпрограммы   "Социальная   поддержка

молодых семей в жилищной сфере" на 2010-2015  годы  долгосрочной  целевой

программы Пензенской области "Социальная  поддержка  отдельных  категорий

граждан Пензенской области в жилищной сфере" на 2010-2015 годы нашу семью

в составе:

супруг _________________________________________________________________,

                              (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия ____________ N ___________, выданный _____________________

_______________________________________________ "__" ______________ года,

проживает по адресу _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

супруга ________________________________________________________________,

                           (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия ____________ N ___________, выданный _____________________

_______________________________________________ "__" ______________ года,

проживает по адресу _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

ребенок _________________________________________________________________

                            (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (родившегося после 1 января 2008 года):

серия ___________ N ________, выданное __________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________________________________ "__" ______________ года,

проживает по адресу _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     С условиями получения и реализации жилищного сертификата ознакомлены

и обязуемся их выполнять:

1) ________________________________________    ___________    __________;

             (ф.и.о. мужа)                      (подпись)       (дата)

1) ________________________________________    ___________    __________;

             (ф.и.о. мужа)                      (подпись)       (дата)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

8) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

9) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

10) ____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

11) ____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

12) ____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

13) ____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

14) ____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

15) _____________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"__" ____________ 20__ г.

______________________________________   _________  _____________________

(должность лица, принявшего заявление)   (подпись)  (расшифровка подписи)