Приложение N 2. Форма заявления о выделении путевки в лагерь (утратило силу)

Приложение N 2
к Административному регламенту
муниципальной услуги
"Выделение путевок в летние оздоровительные лагеря
и прием в детские оздоровительные лагеря
детей в каникулярное время"

                         Директору ______________________________________

                               (наименование образовательного учреждения)

                         ________________________________________________

                               (Ф.И.О. родителя (законного представителя)

                         проживающего по адресу:_________________________

                                               (указывается полный адрес)

                         тел. ___________________________________________

                                                      (домашний, рабочий)

                               заявление.

     Прошу   Вас   выделить  путевку  и  принять  моего(ей#) сына (дочь)

________________________________________________________________________,

                        (Ф.И.О. полностью)

дата рождения _______________________, в оздоровительный лагерь с дневным

пребыванием с __________ по __________ (___ смена).

     Дата ____________________ подпись

                                      Начальнику Департамента образования

                                          г. Заречного Пензенской области

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                               заявление.

     Прошу Вас выделить моему(ей) сыну (дочери)__________________________

                                                   (ФИО полностью)

путевку в лагерь.

Дата рождения  ребенка _________________________________________________.

N свидетельства о рождении / паспортные данные ребенка __________________

Школа N _____________ класс _________

Адрес места жительства __________________________________________________

Рекомендуемая организация отдыха детей и оздоровления  (указать  желаемый

лагерь и N смены) _______________________________________________________

Сведения о родителях (ФИО, место работы обязательно)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Ксерокопию паспорта прилагаю.                        Дата, подпись