Приложение N 4. Заявление о предоставлении единовременной денежной выплаты на строительство или приобретение жилого помещения (утратило силу)

Приложение N 4
к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Пензенской области
от 10 февраля 2011 г. N 28

                                          В Министерство здравоохранения

                                                  и социального развития

                                                      Пензенской области

                              Заявление

Я, _____________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________

                     (домашний адрес, телефон)

прошу  предоставить  единовременную  денежную  выплату  на строительство

или   приобретение   жилого   помещения  в   соответствии   с   Порядком

формирования   и   ведения  списков  ветеранов   и   инвалидов   Великой

Отечественной  войны,  признанных  нуждающимися   в  улучшении  жилищных

условий, утвержденным постановлением Правительства Пензенской области от

31.03.2010 N 160-пП.

     Я добровольно даю согласие на обработку моих персональных данных (в

необходимом  объеме)  исключительно  в  целях  улучшения  моих  жилищных

условий.  Я  согласен  с  тем,  что  Правительство  Пензенской   области

(уполномоченный  им  орган)  будет  осуществлять  сбор,  систематизацию,

накопление,       хранение,     уточнение    (обновление,    изменение),

использование,  распространение  (в  том числе передачу), обезличивание,

блокирование,  уничтожение  моих  персональных  данных  в  течение всего

времени,  связанного с необходимостью  предоставить  мне  единовременную

денежную выплату.

___________________

(дата, подпись)