Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства Пензенской области
от 25 февраля 2011 г. N 98-пП

Приложение N 1
к Положению
о порядке отлова, содержания
и дальнейшего использования
безнадзорных животных на территории
Пензенской области

Заявка на отлов безнадзорных животных

Местонахождение безнадзорного животного ___________

                                             "___" ___________ 20 ___ г.

Для юридических лиц		Для физических лиц
Наименование организации		ФИО заявителя
Адрес организации		Адрес заявителя
ФИО руководителя организации		Паспортные данные заявителя
Телефон руководителя организации		Контактный телефон
ФИО исполнителя
Телефон исполнителя

м.п.

(для организаций)                  (ФИО) _______________________________

                                   Подпись _____________________________