Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства Пензенской области
от 24 апреля 2015 г. N 204-пП

Приложение N 5
к Положению
о комиссии по соблюдению требований
к служебному поведению и урегулированию конфликта
интересов в отношении государственных гражданских служащих
Пензенской области, замещающих должности государственной
гражданской службы Пензенской области в Правительстве
Пензенской области, и отдельных категорий лиц

Примерная форма

                                                    Председателю комиссии

                                    по соблюдению требований к служебному

                           поведению и урегулированию конфликта интересов

                         в отношении государственных гражданских служащих

                                 Пензенской области, замещающих должности

                                       государственной гражданской службы

                                       Пензенской области в Правительстве

                                                      Пензенской области,

                                                и отдельных категорий лиц

                                    _____________________________________

                                           (Ф.И.О., занимаемая должность)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

    Заявление о невозможности выполнить требования Федерального закона

  "О запрете отдельным категориям лиц открывать и иметь счета (вклады),

   хранить наличные денежные средства и ценности в иностранных банках,

   расположенных за пределами территории Российской Федерации, владеть

      и (или) пользоваться иностранными финансовыми инструментами"

     Сообщаю, что не имею возможности выполнить  требования  Федерального

закона  от  07.05.2013  N 79-ФЗ  "О   запрете  отдельным  категориям  лиц

открывать и иметь счета  (вклады),  хранить  наличные  денежные  средства

и  ценности  в  иностранных банках, расположенных за пределами территории

Российской   Федерации,   владеть   и  (или)  пользоваться   иностранными

финансовыми инструментами" в связи со следующими обстоятельствами:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Принятые   меры   по   выполнению   требований  Федерального  закона

от  07.05.2013 N 79-ФЗ "О  запрете  отдельным  категориям  лиц  открывать

и иметь счета (вклады), хранить наличные  денежные  средства  и  ценности

в  иностранных  банках,  расположенных за пределами территории Российской

Федерации,   владеть   и   (или)  пользоваться  иностранными  финансовыми

инструментами":

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     К    заявлению    прилагаю    следующие   дополнительные   материалы

(при наличии):

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________________.

___ __________ 20__ г.                          _________________________

                                                       (подпись)