Приложение N 1. Перечень документов, необходимых для принятия решения о выплате по обязательному государственному страхованию государственных гражданских служащих Пензенской области

Приложение N 1
Утвержден
постановлением
Губернатора Пензенской области
от 30 апреля 2015 г. N 50

Перечень документов,
необходимых для принятия решения о выплате по обязательному государственному страхованию государственных гражданских служащих Пензенской области

1. В случае гибели (смерти) государственного гражданского служащего Пензенской области (далее - застрахованное лицо) при исполнении им своих должностных обязанностей, а также в течение одного года после увольнения застрахованного лица с гражданской службы вследствие увечья, травмы, иного причинения вреда здоровью или заболевания, полученных в связи с исполнением им своих должностных обязанностей:

а) заявление выгодоприобретателя, указанного застрахованным лицом в соответствии с договором обязательного государственного страхования, а при отсутствии такого указания - наследников застрахованного лица о выплате страховой суммы (приложение N 1 к настоящему Перечню);

б) копия акта о несчастном случае на производстве (форма Н1);

в) копия свидетельства о смерти застрахованного лица;

г) копия правового акта органа государственной власти Пензенской области о назначении застрахованного лица на должность государственной гражданской службы Пензенской области (далее - гражданская служба);

д) копия правового акта органа государственной власти Пензенской области об увольнении застрахованного лица с гражданской службы;

е) копия заключения (справки) государственного судебно-экспертного учреждения о связи смерти (гибели) застрахованного лица с увечьем, травмой, иным причинением вреда здоровью или заболеванием, полученным в связи с исполнением им своих должностных обязанностей;

ж) копия паспорта (либо иного документа, удостоверяющего личность) выгодоприобретателя, указанного застрахованным лицом в соответствии с договором обязательного государственного страхования, а при отсутствии такого указания - наследников застрахованного лица.

2. В случае установления застрахованному лицу инвалидности в связи с исполнением им своих должностных обязанностей, а также в течение одного года после увольнения с гражданской службы вследствие увечья, травмы, иного причинения вреда здоровью или заболевания, полученных им в связи с исполнением им своих должностных обязанностей:

а) заявление застрахованного лица о выплате страховой суммы (приложение N 2 к настоящему Перечню);

б) копия акта о несчастном случае на производстве (форма Н1);

в) копия паспорта (либо иного документа, удостоверяющего личность) застрахованного лица;

г) копия справки, подтверждающей факт установления инвалидности застрахованному лицу, выданной федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы;

д) копия правового акта органа государственной власти Пензенской области о назначении застрахованного лица на должность гражданской службы;

е) копия правового акта органа государственной власти Пензенской области об увольнении застрахованного лица с гражданской службы (в случае увольнения застрахованного лица в связи с установлением инвалидности или в течение одного года вследствие увечья, травмы, иного причинения вреда здоровью или заболевания, полученных в связи с исполнением им своих должностных обязанностей).

3. В случае получения застрахованным лицом в связи с исполнением им своих должностных обязанностей увечий или травмы:

а) заявление застрахованного лица о выплате страховой суммы (приложение N 2 к настоящему Перечню);

б) копия акта о несчастном случае на производстве (форма Н1);

в) копия паспорта (либо иного документа, удостоверяющего личность) застрахованного лица;

г) копия листка нетрудоспособности, подтверждающего временную утрату трудоспособности застрахованного лица вследствие увечья, травмы, иного причинения вреда здоровью или заболевания, полученных в связи с исполнением им своих должностных обязанностей;

д) копия выписки из амбулаторной карты застрахованного лица или копия выписного эпикриза из истории болезни застрахованного лица (в случае лечения в медицинской организации в стационарных условиях);

е) копия правового акта органа государственной власти Пензенской области о назначении застрахованного лица на должность гражданской службы.

4. В случае получения застрахованным лицом заболевания, явившегося основанием для расторжения служебного контракта по инициативе представителя нанимателя гражданского служащего с освобождением гражданского служащего от замещаемой должности гражданской службы и увольнением с гражданской службы по состоянию здоровья в соответствии с медицинским заключением и не связанного с установлением инвалидности:

а) заявление застрахованного лица о выплате страховой суммы (приложение N 2 к настоящему Перечню);

б) копия паспорта (либо иного документа, удостоверяющего личность) застрахованного лица;

в) копия правового акта органа государственной власти Пензенской области об освобождении застрахованного лица от замещаемой должности гражданской службы и увольнении с гражданской службы по основанию, предусмотренному подпунктом а) подпункта 1) части 1 статьи 37 Федерального закона от 27.07.2004 N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации".