Приложение. Акт проверки соблюдения земельного законодательства

Приложение
к Положению
"Об осуществлении муниципального
земельного контроля в границах
городского округа "город Пенза"

Акт проверки соблюдения земельного законодательства

"__" ___________ _______ г.                                   N _________

по адресу: ______________________________________________________________

                           (место проведения проверки)

На основании ____________________________________________________________

                 (дата и номер правового акта органа муниципального

                              земельного контроля)

должностным лицом / должностными лицами _________________________________

_________________________________________________________________________

         (ФИО, должность должностного лица / должностных лиц)

_________________________________________________________________________

была   проведена   проверка   соблюдения   земельного    законодательства

на земельном участке ____________________________________________________

                            (адрес, кадастровый номер, площадь)

_________________________________________________________________________

При проведении проверки присутствовали: _________________________________

                                              (ФИО физ. лица, его

                                          уполномоченного представителя

_________________________________________________________________________

   руководителя, уполномоченного представителя органа государственной

               власти, органа местного самоуправления)

В ходе проведения проверки установлено: _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Выявлено нарушение: _____________________________________________________

                         (указывается выявленное нарушение либо его

                      отсутствие, характер нарушения, лицо, допустившее

                                      нарушение)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку             ___________________________

                                              ___________________________

                                              ___________________________

С актом проверки ознакомлен, копию акта получил "____" ____________ _____

                                              ___________________________

                                                       (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки "____" ____________ _____

                                              ___________________________

                                                       (подпись)