Приложение N 2. Заявление о выборе земельного участка и предварительном согласовании места размещения объекта

Приложение N 2
к Административному регламенту

                                                      Главе администрации

                                         города Каменки Каменского района

                                                       Пензенской области

                                                     от Ф.И.О. гражданина

                                        (наименование юридического лица),

                                            паспортные данные гражданина,

                                              место жительства гражданина

                                                        (место нахождения

                                                      юридического лица),

                                                       контактный телефон

                 Заявление о выборе земельного участка

        и предварительном согласовании места размещения объекта

от ______________________________________________________________________

             (Фамилия, имя, отчество лица, подавшего заявку)

Прошу осуществить выбор земельного участка и предварительное согласование

места размещения объекта.

(В заявлении обязательно указать:

а) назначение объекта;

б) предполагаемое место его размещения;

в) обоснование примерного размера земельного участка;

г) испрашиваемое право на земельный участок)

Приложение:  прилагаемые  документы  в  соответствии  с  Административным

регламентом.

К заявлению могут прилагаться технико-экономическое  обоснование  проекта

строительства или необходимые расчеты.

Дата         Подпись         Расшифровка подписи