Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Назначение и выплата пенсии за выслугу лет
муниципальным служащим города Заречного"

_____________________________________________________

(Ф.И.О. начальника Департамента социального развития

          г. Заречного Пензенской области)

от __________________________________________________

                (Ф.И.О. заявителя)

_____________________________________________________

(наименование должности заявителя на день увольнения,

          наименование органа муниципальной

           службы, из которого он уволился)

Домашний адрес _____________________________________,

телефон _____________________________________________

                                   Заявление

     В соответствии с решением  Собрания представителей города  Заречного

Пензенской области от 08.09.2005 N 95 "Об утверждении Положения о порядке

предоставления права на пенсию  за выслугу лет и ее размере муниципальным

служащим   города   Заречного   Пензенской   области,  лицам,  замещающим

муниципальные    должности    города    Заречного   Пензенской   области"

(с изменениями и дополнениями) прошу назначить мне, замещавшему должность

_________________________________________________________________________

(наименование должности, по которой исчисляется среднемесячный заработок)

пенсию за выслугу лет к трудовой пенсии по старости (инвалидности).

     Размер пенсии за выслугу лет  прошу  исчислять  из  суммы  денежного

содержания за период с _____________ по ____________.

     При  поступлении  вновь на муниципальную службу обязуюсь в 5-дневный

срок сообщить об этом в Департамент социального развития города Заречного

Пензенской области.

     Пенсию  за  выслугу   лет   прошу   перечислять   на   мой   текущий

счет N ______________ в _________________________________________________

                            (Сбербанк России, коммерческий банк и др.)

выплачивать через отделение связи N ________ (нужное подчеркнуть).

     К заявлению прилагаются:

     1) копия приказа об увольнении с муниципальной службы;

     2) справка   о   размере   среднемесячного   заработка   за   период

с "___" _____________ по "___" _____________ ____ г.;

     3) копия трудовой книжки;

     4) копия военного билета (для военнослужащих);

     5) копия пенсионного удостоверения;

     6) копия паспорта;

     7) документы, подтверждающие стаж муниципальной службы.

"___" _______________ ____ г.                 ___________________________

                                                  (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано "___" _______________ г.

_________________________________________________________________________

(подпись, инициалы, фамилия и должность работника, принявшего документы)