Приложение. Представление для определения размера премии руководителю муниципального бюджетного учреждения (типовая форма)

Приложение
к Положению
о новых системах оплаты труда
работников муниципальных бюджетных
учреждений города Заречного,
утвержденному
постановлением
Администрации г. Заречного
от 10 февраля 2010 г. N 126

Представление для определения размера премии
руководителю муниципального бюджетного учреждения
(типовая форма)

            _________________________________________________

                        (наименование учреждения)

            _________________________________________________

                     (Ф.И.О. руководителя учреждения)

                     за ___________ (отчетный период)

                      1. Сведения о заработной плате

1.1. Должностной оклад руководителя, руб.
1.2. Надбавки к должностному окладу руководителя, всего руб.
1) в том числе (указать виды надбавок и суммы, руб.):
1.3. Выплаты по повышающему коэффициенту, руб.
1.4. Сумма премии, выплаченной с начала года, руб.
1.5. Сумма иных выплат с начала года, всего, руб.,
1) в том числе (указать виды иных выплат и суммы, руб.):
1.6. Общий доход руководителя учреждения с начала года в учреждении, руб.
1.7. Средняя заработная плата руководителя учреждения с начала года, руб.
1.8. Средняя заработная плата работников учреждения (без учета руководителя, заместителей руководителя, главного бухгалтера учреждения) с начала года, руб.

2. Сведения о выполнении показателей деятельности руководителя учреждения

                    за _________ (отчетный период) 

2.1. Количество выполненных установленных показателей деятельности учреждения, учитываемых при премировании руководителя учреждения
2.2. Количество дополнительных показателей деятельности учреждения, учитываемых для увеличения размера премии руководителя учреждения
2.3. Количество случаев, учитываемых при снижении размера премии руководителя учреждения
2.4. Количество замечаний по итогам деятельности учреждения

Согласовываю выплату премии _______________________________, руководителю

муниципального учреждения _____________________________, по итогам работы

за _______________ (период) в размере ________________________ (руб.; %).

Заместитель Главы Администрации __________________________________ Ф.И.О.