Приложение. Экзаменационный лист муниципального служащего

Приложение
к Положению
"О порядке сдачи квалификационного экзамена
муниципальными служащими в города Пензы#"

Экзаменационный лист муниципального служащего

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

2. Дата рождения ________________________________________________________

3. Сведения  о  профессиональном  образовании,  наличии  ученой  степени,

ученого звания __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (когда и какое учебное заведение окончил, специальность,

_________________________________________________________________________

               квалификация, ученая степень, ученое звание)

_________________________________________________________________________

4. Сведения о профессиональной переподготовке, повышении квалификации или

стажировке ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (документы о профессиональной переподготовке,

_________________________________________________________________________

                   повышении квалификации, стажировке)

5. Должность, замещаемая на момент проведения квалификационного экзамена,

и дата назначения на эту должность ______________________________________

_________________________________________________________________________

6. Стаж муниципальной службы ____________________________________________

7. Общий трудовой стаж __________________________________________________

8. Классный чин муниципальной службы ____________________________________

                                                   (наименование

                                       классного чина и дата присвоения)

9. Классный чин, на присвоение которого муниципальный служащий претендует

_________________________________________________________________________

10. Вопросы к муниципальному служащему и краткие ответы на них __________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

11. Замечания и предложения, высказанные аттестационной комиссией _______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

12. Предложения, высказанные муниципальным служащим _____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

13.  Оценка  знаний,  навыков   и   умений   (профессионального   уровня)

муниципального служащего по результатам квалификационного экзамена

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

14. Решение, принятое по результатам квалификационного экзамена _________

_________________________________________________________________________

   (признать, что муниципальный служащий сдал квалификационный экзамен,

_________________________________________________________________________

     и рекомендовать его для присвоения классного чина (наименование

      классного чина), признать, что муниципальный служащий не сдал

                        квалификационный экзамен)

15. Количественный состав аттестационной комиссии ______________________.

На заседании присутствовало _________ членов аттестационной комиссии.

Количество голосов "за" _______, "против" ______________.

16. Примечания:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Председатель аттестационной комиссии ______________/_____________________

                                       (подпись)    (расшифровка подписи)

Заместитель председателя

аттестационной комиссии              ______________/_____________________

                                       (подпись)    (расшифровка подписи)

Секретарь аттестационной комиссии    ______________/_____________________

                                       (подпись)    (расшифровка подписи)

Члены аттестационной комиссии        ______________/_____________________

                                       (подпись)    (расшифровка подписи)

                                     ______________/_____________________

                                       (подпись)    (расшифровка подписи)

                                     ______________/_____________________

                                       (подпись)    (расшифровка подписи)

Дата проведения квалификационного экзамена ______________________________

С экзаменационным листом ознакомлен _____________________________________

                                           (подпись муниципального

                                              служащего, дата)

(место для печати органа

местного самоуправления)