Приложение N 4. Список иностранных граждан (лиц без гражданства) при медицинском освидетельствовании которых выявлены инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих и являющиеся основанием для отказа им в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание, или вида на жительство, или разрешения на работу

Приложение N 4
к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Пензенской области
от 7 июля 2008 г. N 168

Угловой штамп  государственного

учреждения      здравоохранения

"Центр по профилактике и борьбе

со   СПИД    и    инфекционными

заболеваниями

             Список иностранных граждан (лиц без гражданства)

           при медицинском освидетельствовании которых выявлены

    инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих

    и являющихся# основанием для отказа им в выдаче либо аннулирования

       разрешения на временное проживание, или вида на жительство,

                         или разрешения на работу

Период отчета _____________

N п/п	Ф.И.О.	Страна прибытия	Дата обращения за документами о мед. освидетель- ствовании	Дата установления диагноза	Диагноз	Отметка о начатом или проведенном лечении

Главный врач                                          ___________________

                  подпись                             инициалы, фамилия

Дата _______________