Приложение N 4. Форма отчета органа местного самоуправления муниципального района (городского округа) Пензенской области об осуществлении им отдельных государственных полномочий Пензенской области по отлову, содержанию и дальнейшему использованию безнадзорных животных

Приложение N 4
к приказу
Управления ветеринарии
Пензенской области
от 4 мая 2012 г. N 15-п

Форма отчета
органа местного самоуправления муниципального района (городского округа) Пензенской области об осуществлении им отдельных государственных полномочий Пензенской области по отлову, содержанию и дальнейшему использованию безнадзорных животных

       ___________________________________________________________

         (наименование муниципального района (городского округа))

                  за _____________________ 20___ года

                             месяц

1.	Отлов безнадзорных животных
	Количество отловленных безнадзорных животных (всего)
	в том числе:
	женских особей
	мужских особей
	Стоимость предоставляемой услуги (фактически сложившаяся)
2.	Транспортировка отловленных безнадзорных животных
	Количество выездов специализированной организацией по отлову
	Общий километраж
	Стоимость предоставляемой услуги (фактически сложившаяся)
3.	Содержание и учет отловленных безнадзорных животных
	Количество отловленных безнадзорных животных (всего)
	Поставлено на карантин
	Клинически осмотрено
	Провакцинировано
	Стоимость предоставляемой услуги (фактически сложившаяся)
4.	Кастрация (стерилизация) отловленных безнадзорных животных
	Количество отловленных безнадзорных животных, подвергнутое кастрации
	Стоимость предоставляемой услуги (фактически сложившаяся)
	Количество отловленных безнадзорных животных, подвергнутое стерилизации
	Стоимость предоставляемой услуги (фактически сложившаяся)
5.	Эвтаназия отловленных безнадзорных животных
	Количество отловленных безнадзорных животных, подвергнутое эвтаназии
	Стоимость предоставляемой услуги (фактически сложившаяся)
6.	Захоронение и утилизация отловленных безнадзорных животных
	Количество отловленных безнадзорных животных, подвергнутое утилизации
	Стоимость предоставляемой услуги (фактически сложившаяся)
	Место утилизации
	Количество отловленных безнадзорных животных, подвергнутое захоронению
	Стоимость предоставляемой услуги (фактически сложившаяся)
	Место захоронения
7.	Стоимость услуг по аренде и содержанию помещений пункта по временному содержанию безнадзорных животных
	Ставка арендной платы (фактически сложившаяся, за 1 месяц)
	Затраты на содержание помещений
	Срок использования помещений (фактически сложившийся)
	Площадь помещения для размещения пункта по временному содержанию безнадзорных животных м2 (фактически сложившаяся)
8.	Администрирование расходов по исполнению передаваемых полномочий
	Сумма

Глава муниципального района

(городского округа)                         _____________________________

Исполнитель _____________________________________ телефон _______________