Приложение N 12. Акт о невозможности проведения проверки органом муниципального земельного контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г. Пензы от 3 марта 2017 г. N 339/3 настоящее приложение дополнено приложением N 12

Приложение N 12
к административному регламенту

Акт о невозможности проведения проверки органом муниципального земельного

контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя N ___________

По адресу/адресам: ______________________________________________________

                               (место проведения проверки)

На основании: ___________________________________________________________

                 (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена ____________________________________ проверка в отношении:

                         (вид проверки)

_________________________________________________________________________

 (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество индивидуального

                         предпринимателя, адрес)

Дата и время проведения проверки:

"__" ___ 20_ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин. Продолжительность __

"__" ___ 20_ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин. Продолжительность __

(заполняется  в  случае  проведения  проверок филиалов, представительств,

обособленных     структурных      подразделений     юридического     лица

или  при   осуществлении   деятельности  индивидуального  предпринимателя

по нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки: _______________________________________

                                          (рабочих дней/часов)

Акт составлен: __________________________________________________________

                 (ФИО проверяющего лица, должность, наименование органа

                           муниципального земельного контроля)

Дата   и   номер   решения   прокурора (его заместителя)  о  согласовании

проведения проверки:

_________________________________________________________________________

  (заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами

                            прокуратуры)

Лицо(а), проводившее проверку: __________________________________________

                                   (ФИО, должность должностного лица

                                  (должностных лиц), проводившего(их)

                                  проверку, ФИО экспертов, экспертных

                                   организаций, должности экспертов

                               и/или наименования экспертных организаций,

                                реквизиты свидетельства об аккредитации

                                 и наименование органа по аккредитации,

                                        выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: _________________________________

                                          (ФИО, должность руководителя,

                                             иного должностного лица

                                                (должностных лиц)

                                        или уполномоченного представителя

                                               юридического лица,

                                          уполномоченного представителя

                                        индивидуального предпринимателя,

                                          уполномоченного представителя

                                          саморегулируемой организации

                                          (в случае проведения проверки

                                             члена саморегулируемой

                                          организации) присутствовавших

                                            при проведении мероприятий

                                                   по проверке)

В  ходе  проведения  проверки  лицом,  уполномоченным  на   осуществление

муниципального  земельного  контроля,  была   установлена   невозможность

проведения проверки _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (с указанием причин невозможности проведения проверки; лиц, допустивших

    действия/бездействия, повлекшие невозможность проведения проверки)

Запись  в  Журнал  учета  проверок  юридического   лица,  индивидуального

предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора),

органами  муниципального  контроля,  внесена  (заполняется при проведении

выездной проверки):

_________________________________________________________________________

                 (ФИО, подпись проверяющего лица)