Приложение 4. Сведения о размере и об источниках доходов, имуществе, принадлежащем кандидату в депутаты Законодательного Собрания Пензенской области на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах

Приложение 4
к Закону Пензенской области
"О выборах депутатов
Законодательного Собрания Пензенской области"

          Сведения о размере и об источниках доходов, имуществе,

       принадлежащем кандидату в депутаты Законодательного Собрания

                Пензенской области на праве собственности,

                  о вкладах в банках, ценных бумагах(1)

     Я, кандидат в депутаты Законодательного Собрания Пензенской  области

________________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя и отчество)

сообщаю сведения о размере и  об  источниках  своих  доходов,  имуществе,

принадлежащем мне на праве собственности  (в  том  числе  совместной),  о

вкладах в банках, ценных бумагах:

Фами- лия, имя и отчес- тво

Серия и номер пас- порта или документа, заменяюще- го паспорт гражданина

Доходы(2)

Имущество

Денежные средства, находя- щиеся на счетах в банках

Акции и иное участие в ком- мерчес- ких ор- ганиза- циях

Иные ценные бумаги

Недвижимое имущество

Транс- портные средст- ва

Источник выплаты дохода, сумма (руб.)(3)

Земель- ные участки

Жилые дома

Квар- тиры

Дачи

Гаражи

Иное недви- жимое иму- щество

Вид(4), марка, модель, год вы- пуска

Наимено- вание и место на- хождения (адрес) банка, номер счета, остаток (руб.)(5)

Наимено- вание и органи- зацион- но-пра- вовая форма органи- за- ции(6), место нахожде- ния (ад- рес), доля участия (%)(7)

Вид ценной бума- ги(8), лицо, выпус- тившее ценную бума- гу, общая стои- мость (руб.)

Место нахож- дения (ад- рес), общая площадь (кв.м)

Место нахож- дения (ад- рес), общая пло- щадь (кв.м)

Место нахож- дения (ад- рес), общая пло- щадь (кв.м)

Место нахож- дения (ад- рес), общая пло- щадь (кв.м)

Место нахож- дения (ад- рес), общая пло- щадь (кв.м)

Место нахож- дения (ад- рес), общая пло- щадь (кв.м)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю: _________________

                                                      (подпись кандидата)

"___" ___________ ____ г.

------------------------------

     (1) - Сведения, за исключением сведений о  доходах,  указываются  по

состоянию на первое число  месяца,  в  котором  осуществлено  официальное

опубликование (публикация) решения о назначении выборов.

     (2) - Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты)  за

год, предшествующий году назначения выборов, полученные от  физических  и

(или) юридических лиц, являющихся налоговыми агентами  в  соответствии  с

федеральными  законами,   организаций,   осуществляющих   соответствующие

выплаты.

     (3) - Доход, полученный в иностранной валюте, указывается  в  рублях

по курсу  Центрального  банка  Российской  Федерации  на  дату  получения

дохода.

     (4)   -   Указывается   вид   транспортного    средства:    легковой

автотранспорт, грузовой автотранспорт, прицепы, водный транспорт и другие

виды транспорта.

     (5) - Для счетов в иностранной валюте остаток указывается  в  рублях

по курсу Центрального банка Российской Федерации.

     (6) - Указываются полное или сокращенное наименование организации  и

ее  организационно-правовая  форма  (акционерное  общество,  общество   с

ограниченной ответственностью, товарищество, производственный  кооператив

и другие).

     (7) - Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для

акционерных обществ указываются номинальная стоимость и количество акций.

     (8) - Указываются все ценные бумаги по  видам  (облигации,  векселя,

чеки, сертификаты и другие), за исключением акций.