Приложение N 3. Аттестационный лист

Приложение N 3
к Положению
к Положению об аттестационной комиссии
Пензенской области по проведению аттестации
педагогических работников государственных и
муниципальных образовательных учреждений
Пензенской области, утвержденному приказом
Министерства образования Пензенской области
от 31 января 2011 г. N 1/кА

                     Аттестационный лист(2)

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

2. Год, число и месяц рождения __________________________________________

3. Занимаемая   должность  на  момент аттестации и дата назначения на эту

должность _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Сведения  о  профессиональном  образовании,  наличии  ученой  степени,

ученого звания __________________________________________________________

               (когда и какое учебное заведение окончил, специальность

_________________________________________________________________________

      и квалификация по образованию, ученая степень, ученое звание)

5. Сведения  о  повышении  квалификации за последние 5 лет до прохождения

аттестации ______________________________________________________________

6. Стаж  педагогической работы (работы по специальности) ________________

_________________________________________________________________________

7. Общий трудовой стаж __________________________________________________

8. Краткая   оценка   деятельности   педагогического  работника  (в  т.ч.

выполнения рекомендаций предыдущей аттестации) __________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Рекомендации аттестационной комиссии _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Решение аттестационной комиссии _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

соответствует занимаемой должности (указывается наименование должности);

не соответствует занимаемой должности (указывается наименование должности)

11. Количественный состав аттестационной комиссии _______________________

На заседании присутствовало ______________ членов аттестационной комиссии

Количество голосов за _____, против ______

13. Примечания __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Председатель

аттестационной комиссии    (подпись)         (расшифровка подписи)

Заместитель председателя

аттестационной комиссии    (подпись)         (расшифровка подписи)

Секретарь

аттестационной комиссии    (подпись)         (расшифровка подписи)

Члены

аттестационной комиссии    (подпись)         (расшифровка подписи)

__________________________ (подпись)         (расшифровка подписи)

Дата проведения аттестации

__________________________

С аттестационным листом ознакомлен (а)_____________________________

                                (подпись педагогического работника, дата)

С  решением  аттестационной  комиссии  согласна  (согласен);  не согласна

(не согласен)______________

                (подпись)

-----------------------------

(2) Заполняется при прохождении педагогическим работником аттестации на подтверждение соответствия занимаемой должности