Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Административному регламенту
Администрации г. Заречного
Пензенской области
по предоставлению муниципальной услуги
на выдачу разрешения на установку рекламной
конструкции на территории города Заречного
Пензенской области

                                          Администрация г. Заречного

                                          Заместителю Главы Администрации

                                          _______________________________

                                          от ____________________________

                                             (организация, индивидуальный

                                                    предприниматель,

                                                    физическое лицо)

                                          Телефон: ______________________

                                          Адрес: ________________________

                               Заявление

Прошу выдать разрешение на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

на территории города Заречного Пензенской области сроком на ____________.

Тип рекламной конструкции: ______________________________________________

Размер рекламной конструкции: ___________________________________________

Площадь информационного поля: ___________________________________________

Место установки рекламной конструкции:___________________________________

_________________________________________________________________________

Собственник земельного участка, здания или иного  недвижимого  имущества,

к которому присоединяется рекламная конструкция: ________________________

Приложение:

Документы   и   информация,   которые   Заявитель   должен   предоставить

самостоятельно:

- копию  договора  на  установку  и  эксплуатацию  рекламной  конструкции

с  собственником  (за исключением государственных и муниципальных органов

и  организаций)   земельного  участка,   здания   или  иного  недвижимого

имущества, к которому присоединяется рекламная конструкция;

- проект рекламной конструкции и её территориального размещения.

Документы,  которые  запрашивает  МАУ  "МФЦ"  в  рамках межведомственного

информационного  взаимодействия,  если  они  не  предоставлены Заявителем

по собственной инициативе:

- данные  о заявителе - данные о государственной регистрации юридического

лица  или  государственной  регистрации   физического  лица   в  качестве

индивидуального предпринимателя;

- копии  документов, подтверждающих право собственности или иные законные

права  на  недвижимое  имущество,  к  которому  присоединяется  рекламная

конструкция     (для     заявителей,     являющихся     правообладателями

соответствующего недвижимого имущества);

- копия   документа   об   оплате   государственной   пошлины,  взимаемой

за предоставление муниципальной услуги;

- согласование  с  уполномоченными  органами,  необходимое  для  принятия

решения  о  выдаче  или  об отказе в его выдаче, в том числе согласование

размещения  рекламной  конструкции  в  полосе отвода и придорожной полосе

автомобильных  дорог  с  ГИБДД  ОВД  по   г.  Заречному,  в  соответствии

с  требованиями   ГОСТ  52044-2003,   действующего  в  сфере  обеспечения

безопасности дорожного движения.

______________________________________                ___________________

         (Ф.И.О. полностью)                                (подпись)

М.П.

Дата: "____" ______________ 20__ г.