Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Присвоение адреса объекту недвижимости"

                                     Главе администрации города Сердобска

                                     ____________________________________

                                     от _________________________________

                                                   (ф.и.о.)

                                     ____________________________________

                                            (год рождения, серия,

                                               номер паспорта)

                                     ____________________________________

                                             (выдан когда и кем)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                           (адрес прописки, телефон)

                               Заявление

     Прошу  присвоить адрес (зданию, индивидуальному жилому дому, и т.д.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                  (наименование объекта недвижимости)

"___" ___________ 20__ г.                   М.П.