Приложение N 3. Согласие лица, получающего пенсию за выслугу лет муниципального служащего города Сердобска Сердобского района, на обработку персональных данных

Приложение N 3
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Назначение и выплата пенсии за выслугу лет
муниципальным служащим и лицам, замещающим
муниципальные должности города Сердобска"

                                         Главе администрации г. Сердобска

                                                             В.Н. Павлову

            Согласие лица, получающего пенсию за выслугу лет

      муниципального служащего города Сердобска Сердобского района,

                   на обработку персональных данных

     Я, _________________________________________________________________

                             фамилия, имя, отчество

паспорт: серия ____________ номер _________ кем выдан ___________________

дата выдачи _____________________

адрес регистрации по месту жительства ___________________________________

адрес регистрации по месту пребывания ___________________________________

с   целью   назначения   исчисления   и   выплаты   пенсии   за   выслугу

лет  муниципальным  служащим города Сердобска Сердобского района и лицам,

замещающим муниципальные  должности  города Сердобска Сердобского района,

даю  согласие  МУ  "Администрация  города  Сердобска  Сердобского  района

Пензенской области" (442894, Пензенская область, г. Сердобск, ул. Ленина,

д. 90,   тел. (8-84167) 2-26-10)    на    обработку   в    документальной

и/или электронной форме нижеследующих персональных данных:

фамилия,  имя,  отчество;  дата  рождения;  пол;  образование и повышение

квалификации  или  наличие специальных знаний; профессия (специальность);

общий  трудовой  стаж,  сведения  о  приемах,  перемещениях и увольнениях

по  предыдущим  местам  работы,  размер  заработной  платы; размер пенсии

за выслугу лет муниципальным служащим города Сердобска Сердобского района

и  лицам, замещающим муниципальные должности города Сердобска Сердобского

района;  паспортные  данные,  адрес  места  жительства,  дата регистрации

по  месту  жительства;  номер  телефона;  идентификационный  номер; номер

страхового  свидетельства   государственного   пенсионного   страхования;

сведения, включенные в трудовую книжку.

     Настоящее согласие  действует  в  течение  всего  срока  назначения,

исчисления  и выплаты пенсии за выслугу лет муниципальным служащим города

Сердобска  Сердобского района и лицам, замещающим муниципальные должности

города Сердобска Сердобского района.

     Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме.

"___" ____________ 20___ г.                     _________________________

                                                    (личная подпись)