Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Назначение и выплата пенсии за выслугу лет
муниципальным служащим и лицам, замещающим
муниципальные должности города Сердобска"

                                         Главе администрации г. Сердобска

                                       __________________________________

                                                (инициалы и фамилия Главы

                                              администрации г. Сердобска)

                                    от __________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                    _____________________________________

                                        (наименование должности заявителя

                                                      на день увольнения,

                                    _____________________________________

                                        наименование органа муниципальной

                                         службы, из которого он уволился)

                                                           Домашний адрес

                                    ____________________________________,

                                                                  Телефон

                                    _____________________________________

                            Заявление

     В  соответствии  с  Решением  Собрания  представителей  г. Сердобска

Сердобского  района от 01.11.2008 г. N 268-37/1 "Об утверждении Положения

о  порядке  предоставления  права  на  пенсию за выслугу лет и ее размере

муниципальным  служащим    г. Сердобска   Сердобского  района  Пензенской

области  и  лицам,   замещающим   муниципальные   должности  г. Сердобска

Сердобского района" прошу назначить мне, ________________________________

замещавшему должность __________________________________________________,

                       (наименование должности, по которой исчисляется

                                  среднемесячный заработок)

пенсию за выслугу лет к трудовой пенсии по старости (инвалидности).

     При замещении муниципальных должностей муниципальной службы обязуюсь

в  5-дневный  срок  сообщить об этом в Комиссию по назначению, исчислению

и  выплате  пенсии  за  выслугу лет муниципальным служащим   г. Сердобска

и   лицам,  замещающим  муниципальные  должности   г. Сердобска  (далее -

Комиссия) при Администрации г. Сердобска Сердобского района.

     Пенсию за выслугу лет прошу перечислять на мой текущий счет N ______

в ______________________________________________________________________,

               (Сбербанк России, коммерческий банк и др.)

выплачивать через отделение связи N _____ (нужное подчеркнуть).

     К заявлению прилагаются:

     1) копия приказа об увольнении с муниципальной службы;

     2)  справка   о  размере   среднемесячного   заработка   за   период

с "___" ______________ года по "___" _______________ года;

     3) копия трудовой книжки;

     4) копия военного билета (для военнообязанных), справка из  военного

комиссариата    г. Сердобска   о   том,   что   заявитель   не   является

военнообязанным (для лиц, не являющихся военнообязанными);

     5)  другие  документы,  подтверждающие  стаж  муниципальной   службы

(работы)

     "___" ____________ _____ г.                  _______________________

                                                    (подпись заявителя)

     Заявление зарегистрировано "___" ____________ ____ г.

_________________________________________________________________________

 подпись, инициалы, фамилия и должность работника, принявшего документы