Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию

Приложение N 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешения на ввод объекта в эксплуатацию"

                                     Главе администрации города Сердобска

                          от кого: ______________________________________

                                   (наименование физического/юридического

                                                                     лица

                          _______________________________________________

                             - застройщика, осуществившего строительство,

                          _______________________________________________

                               капитальный ремонт или реконструкцию; ИНН;

                                                              юридический

                          _______________________________________________

                            и почтовый адреса; ФИО руководителя; телефон;

                          _______________________________________________

                           банковские реквизиты (наименование банка, р/с,

                                                               к/с, БИК))

                          _______________________________________________

          Заявление о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию

     Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта  капитального

строительства ___________________________________________________________

                               (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                   (город, район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

     Строительство  (реконструкция,  капитальный  ремонт)  осуществлялось

на основании разрешения на строительство, выданного Администрацией города

Сердобска Пензенской области от "___" ___________ г. N __________

     Право на пользование землей закреплено _____________________________

                                               (наименование документа)

____________________ от "___" ______________ 20____ г. N ________________

     Дополнительно информируем:

     Работы    производились    подрядным    (хозяйственным)     способом

в соответствии с договором от "___" _________ 20___ г. N ________________

_________________________________________________________________________

                  (наименование организации, ИНН,

_________________________________________________________________________

     юридический и почтовый адреса, ФИО руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

        банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

     Строительный контроль в соответствии с договором от "___" __________

20___ г. N _____________ осуществлялся __________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса)

_________________________________________________________________________

                (ФИО руководителя, номер телефона)

     Функции заказчика выполнял _________________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование документа и организации, его выдавшей)

N ___________________ от "___" ______________ 20___ г.

________________________ ______________ _________________________________

      (должность)          (подпись)                (ФИО)

"___" _______________ 20___ г.

            М.П.