Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Перевод жилого помещения в нежилое помещение
и нежилого помещения в жилое помещение"

                                     Главе администрации города Сердобска

                                     от _________________________________

                                     ____________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество собственника

                                     - для граждан, полное наименование

                                     организации - для юридических лиц)

                                     ____________________________________

                                          (почтовый индекс и адрес)

                                     Тел. _______________________________

                               Заявление

     Прошу  Вас  перевести  из  жилого  помещения  в  нежилое   помещение

или нежилое помещение в жилое помещение _________________________________

                                           (наименование переводимого

                                                    объекта)

принадлежащее мне (право собственности или аренда)

расположенного по адресу ________________________________________________

                               (полный адрес переводимого объекта)

     Прилагаемая документация:

_________________________________________________________________________

Дата "___"___________ 20___ г.                           ________________

                                                            (подпись)