Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков, находящихся
в собственности города Сердобска,
в постоянное (бессрочное) пользование"

Заявление

     Заявитель: _________________________________________________________

                        (полное наименование юридического лица)

в лице __________________________________________________________________

            (должность и Ф.И.О. руководителя или доверенного лица)

     Действующего на основании __________________________________________

                                       (устав или доверенность)

зарегистрированного _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Свидетельство о государственной регистрации ________________________

_________________________________________________________________________

                     (кем и когда выдано)

     Место нахождения руководящего органа _______________________________

_________________________________________________________________________

                     (индекс, адрес, телефон)

     Просит  Вашего  разрешения  на  бессрочное  (постоянное) пользование

земельным участком, расположенным по адресу _____________________________

_________________________________________________________________________

площадью ______________________ кв.м.

для _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заявитель (Ф.И.О.):                                       _______________

                                                             подпись

"___" ____________ 201__ г.